Definición
Melanoma in situ of right lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D03.71. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Melanoma in situ (MIS) presenta lesión cutánea con asimetría, borde irregular y variación cromática (pardos, negros, a veces rojos). Ubicada en miembro inferior derecho e ingle. Examen físico: inspección con dermatoscopía revela patrón reticular o globular atípico. Sin ulceración ni invasión dérmica (criterio definitorio in situ). Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes personales/familiares melanoma, nevos displásicos, fototipo claro, edad >50 años. Crecimiento lento, asintomático. Índice de Breslow 0 mm.
Diagnóstico
Biopsia excisional con márgenes 2-3 mm es estándar diagnóstico. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos confinada a epidermis, sin invasión dérmica (Clark nivel I). Tinción con S-100, Melan-A, HMB-45 positivas. No requiere estadificación TNM avanzada (T0). Dermoscopia preoperatoria: criterios ABCDE presentes. Estudio de márgenes quirúrgicos obligatorio.
Diagnóstico diferencial
1) Lentigo maligno: MIS en cara/zonas fotoexpuestas, inicio edad avanzada, diferencia patrón solar; 2) Melanoma lentiginoso acral: palmas/plantas/lechos ungueales, patrón paralelo; 3) Nevus displásico: asimetría leve, bordes irregulares pero melanocitos benignos histológicamente; 4) Queratosis seborreica: lesión verrucosa, no melanocítica, superficie paraqueratósica; 5) Mancha senil/lentigo solar: monomorfa, sin atipía citológica.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: escisión quirúrgica amplia con margen de 5-10 mm de piel sana según guías AJCC/ESMO. Cierre directo o reconstrucción según tamaño/localización. Control histológico de márgenes. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 5 años (dermatología/oncología). No requiere biopsia centinela ni disección ganglionar (estadio 0). Vigilancia con dermatoscopía/fotografía digital. Si márgenes positivos: re-escisión inmediata. Derivar a oncología si hallazgos atípicos o duda diagnóstica preoperatoria.