Melanoma in situ of unspecified lower limb, including hip

Melanoma in situ of unspecified lower limb, including hip. Código ICD-10-CM: D03.70. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión cutánea pigmentada asintomática en miembro inferior o cadera. Características ABCDE: Asimetría, Bordes irregulares, Colores múltiples (marrón, negro, rojo), Diámetro >6 mm, Evolución/cambios recientes. Al examen: mácula o pápula plana con pigmentación heterogénea, sin síntomas locales. Factores de riesgo: fototipo claro, exposición UV acumulada, antecedentes de quemaduras solares, edad >50 años, nevos displásicos previos, antecedentes familiares de melanoma. Sin evidencia de invasión dermal profunda ni metástasis clínicas.

Biopsia de piel con examen histopatológico: criterio gold standard. Hallazgos: proliferación de melanocitos atípicos confinada a epidermis, sin invasión de dermis reticular. Ausencia de mitosis dérmicas profundas. Dermatoscopia: patrón reticular o globular con asimetría. Indices de Breslow y Clark no aplicables (in situ). Escintigrafía o PET solo si sospecha clínica de enfermedad sistémica. Classification: T0 (TNM). ICD-10: D03.70.

1. Nevo melanocítico displásico: atipia citológica pero generalmente diámetro <6 mm, límites mejor definidos. 2. Queratosis actínica: células basales normales, citoplasma claro, sin atipia profunda. 3. Lentigo maligno: edad >60 años, cara/dorso manos, crecimiento lento, atipia limitada a fotodamage. 4. Melanoma invasivo: invasión dérmica presente, índice de Breslow >0.75 mm. 5. Carcinoma basocelular pigmentado: células basaloides con retracción, menos atipia citológica global.

1ª línea: Excisión quirúrgica amplia (margen 5-10 mm en piel sana según clínica) bajo anestesia local. Histopatología de márgenes quirúrgicos obligatoria. Cierre primario. Seguimiento dermatológico cada 3-6 meses: autoexamen + dermoscopia. Fotoprotección: FPS 50+, ropa protectora, evitar exposición 10:00-16:00. Vigilancia sistémica anual clínica. 2ª línea: Si márgenes positivos, re-escisión inmediata. Derivar a oncología si presenta criterios de invasión en reporte post-operatorio o evidencia de enfermedad sistémica. Pronóstico excelente sin invasión (sobrevida >95% a 5 años).