Melanoma in situ of right upper limb, including shoulder

Melanoma in situ of right upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: D03.61. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) presenta como lesión cutánea asintomática, típicamente en hombro o miembro superior. Caracterizada por mácula o pápula con asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea (pardos, negros, rojizos) y diámetro >6mm. Cambios recientes en tamaño, forma o color son signos de alerta. Examen físico: inspección dermatológica completa incluyendo dermoscopia. Factores de riesgo: edad >50 años, fototipo claro, antecedentes de quemaduras solares, exposición UV crónica, nevos displásicos múltiples, antecedentes personales o familiares de melanoma. Localización en extremidad superior correlaciona con exposición solar intermitente.

Diagnóstico definitivo: biopsia excisional con márgenes clínicos de 1-3mm en lesiones pequeñas (<6mm) o biopsia incisional si lesión grande. Histopatología: proliferación melanocítica intraepidérmica sin invasión a dermis papilar (Clark nivel I). Estudios de extensión no requeridos en MIS puro. ICD-10: D03.61. No requiere TNM formalmente al ser in situ. Dermoscopia preoperatoria útil para planificación quirúrgica pero biopsia es estándar diagnóstico según American Academy of Dermatology.

1. Nevo displásico: sin atipia citológica significativa en dermis profunda, bordes mejor definidos. 2. Lentigo maligno: preferentemente en cara, edad avanzada, manchas más uniformes. 3. Melanoma invasor: invasión dérmica presente (Clark >I), índice mitótico elevado. 4. Carcinoma basocelular pigmentado: patrón histológico nodular basal, sin atipia pagetiana. 5. Queratosis seborreica: textura verrugosa, queratin pearls histológicas, sin atipia melanocítica.

Tratamiento 1ª línea: escisión quirúrgica con márgenes de 5mm (según guidelines NCCN/ESMO para MIS). Cierre primario directo según tamaño y localización. Sutura en hombro debe considerar anatomía neurovascular. Histopatología de pieza con márgenes completos. Seguimiento: autoexploración mensual, examen dermatológico cada 6 meses durante 5 años mínimo. No requiere biopsia selectiva de ganglio centinela en MIS puro. Derivación a oncología si: invasión démica presente en resultado final, márgenes positivos, o paciente con múltiples lesiones. Protección solar UVA/UVB recomendada. Pronóstico excelente: supervivencia >95% a 5 años si permanece in situ.