Definición
Melanoma in situ of unspecified upper limb, including shoulder. Código ICD-10-CM: D03.60. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Melanoma in situ presenta lesión pigmentada asintomática en extremidad superior o región escapular. Características clínicas: asimetría, borde irregular, variación cromática (marrón, negro, rojo), diámetro >6mm. Signo ABCDE positivo. Examen físico revela mácula o pápula pigmentada sin ulceración ni hemorragia. Factores de riesgo: exposición solar crónica UV, fototipo I-II, nevos displásicos previos, antecedentes personales/familiares de melanoma, edad >40 años, quemaduras solares recurrentes en infancia. Localización en hombro/brazo asociada a exposición ocupacional o recreacional.
Diagnóstico
Biopsia cutánea incisional o excisional es estándar diagnóstico. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos confinados a epidermis (Breslow 0mm), sin invasión dérmica. Criterios: atipia citológica, aumento densidad celular, actividad mitótica. Estudio de márgenes quirúrgicos esencial. No requiere estudios de estadificación (tomografía, PET-CT) en melanoma in situ. Dermatoscopia complementaria. ICD-10: D03.60 especifica localización extremidad superior sin especificar lado.
Diagnóstico diferencial
1. Lentigo maligno: lesión más extensa (>1cm), borde geográfico, localización cara/cuello. 2. Melanoma invasivo: presencia de invasión dérmica en histología, Breslow >0mm. 3. Nevo displásico: atipia leve, bordes menos irregulares, estable en tiempo. 4. Queratosis seborreica: superficie verrucosa, exfoliación fácil, sin atipia histológica. 5. Carcinoma basocelular pigmentado: estructura basaloide en histología, sin atipias melanocitarias difusas.
Tratamiento
1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 5mm de piel sana y fascia subcutánea (Breslow 0mm). Histopatología post-excisión confirma escisión completa. No requiere quimioterapia sistémica ni radioterapia adyuvante. Seguimiento: exploración clínica cada 3-6 meses primer año, luego anual, autoexploración mensual. Fotoprotección: filtro solar SPF50+, ropa protectora. Derivar a oncología si: márgenes insuficientes, recurrencia local, progresión a invasivo. Derivar a dermatología oncológica para manejo complejo o localización desafiante.