Melanoma in situ of other part of trunk

Melanoma in situ of other part of trunk. Código ICD-10-CM: D03.59. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) presenta como lesión pigmentada asintomática en tronco, frecuentemente pasada por alto. Características clínicas: mácula o placa con pigmentación irregular, bordes mal definidos, diámetro >6mm, asimetría, variación cromática (marrón, negro, gris). Examen físico con dermatoscopia: patrón reticular atípico, ausencia de componente nodular. Factores de riesgo: antecedente de quemadura solar, fototipo claro, edad >40 años, antecedente personal/familiar de melanoma, displasia. Localización en tronco (D03.59) implica mayor riesgo de progresión que extremidades. Sin síntomas sistémicos en estadio in situ.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia excisional con márgenes de 1-2mm. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos confinados a epidermis, sin invasión dérmica. Índice mitótico elevado. Criterios AJCC 2017: ausencia de invasión subclinical, Clark nivel I-II. Estudios complementarios: no requiere estadificación sistémica (ni PET, ni TAC) en MIS. Dermoscopia con especialista si diagnóstico clínico incierto. Análisis genético (BRAF, NRAS) considerado en instituciones de referencia, no es mandatorio para diagnóstico.

1. Lentigo maligno: cambios atróficos, localizacion cara/cuello predominante. 2. Nevo melanocítico displásico: bordes mejor definidos, menor variación cromática, historia estable. 3. Queratosis seborreica: aspecto verrugoso, textura superficial, ausencia de componente nodular melanoma. 4. Carcinoma basocelular pigmentado: patrón dérmica de nidos, sin atipia epidérmica. 5. Mancha café con leche: pigmentación uniforme, márgenes netos, sin atipia histológica.

Tratamiento 1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 0,5-1cm en piel sana clínica, seguida de histopatología. Cierre primario con cuidado oncológico estético. Vigilancia clínica: exploración cada 3-6 meses primer año, luego semestral por 5 años. Educación paciente: autoexamen mensual, fotoprotección estricta (SPF >30). 2ª línea si márgenes positivos: ampliación escisional hasta márgenes negativos. Derivación a oncología/dermatología oncológica si: enfermedad recurrente, múltiples lesiones sincrónicas, síndrome de melanoma familiar. Seguimiento con dermatoscopia digital en pacientes de alto riesgo. No requiere tratamiento sistémico adyuvante en MIS.