Melanoma in situ of breast (skin) (soft tissue)

Melanoma in situ of breast (skin) (soft tissue). Código ICD-10-CM: D03.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) de mama presenta lesión pigmentada única o múltiple, asimétrica, con bordes irregulares. Tamaño variable (típicamente >6 mm). Color heterogéneo (marrón, negro, azul). Ubicación frecuente: cuadrante superolateral. Factores de riesgo: edad >50 años, exposición UV crónica, antecedente de nevos displásicos, fototipo bajo, sexo masculino. Examen físico: inspección detallada con dermatoscopía. Signo de Hutchinson (extensión lentiginosa). Ausencia de ulceración o sangrado distingue in situ de melanoma invasor. Palpación ganglios regionales.

Biopsia excisional o incisional con márgenes 1-3 mm es estándar diagnóstico. Histopatología: melanocitos atípicos en epidermis sin invasión dérmica (criterio definitorio). Clasificación AJCC 8ª edición: Tis (in situ). Dermoscopia: patrón reticular, globular u homogéneo. Índice de Breslow: 0 mm por definición. Microscopía de Mohs en lesiones complejas según NCCN guidelines. RMN o TC solo si sospecha metástasis.

1. Lentigo maligno: mácula plana, >1 cm, refiere exposición solar crónica, difícil diagnóstico dermatoscópico. 2. Nevo displásico: <1 cm, cambios lentos, menor atipía citológica. 3. Queratosis seborreica: relieve verrucoso, textura cerina, sin pigmentación dérmica profunda. 4. Carcinoma basocelular pigmentado: afecta dermis, crecimiento nodular. 5. Hemangioma: blanquea con presión, vascularidad evidente, histología sin melanocitos atípicos.

1ª línea: escisión quirúrgica amplia con márgenes 0,5-1 cm (NCCN/ESMO guidelines). Cierre primario sin injerto en lesiones pequeñas. Mapeo de márgenes histológicos intraoperatorio si disponible. Seguimiento dermatológico/quirúrgico cada 3-6 meses años 1-2, luego anual: autoexploración, dermatoscopia. Fotoprotección total (FPS ≥50). Derivar oncología si hallazgo incidental de invasión >1 mm o ganglios sospechosos. Fotografía basal para monitoreo comparativo. Recurrencia local <5%. Vigilancia de por vida.