Melanoma in situ of anal skin

Melanoma in situ of anal skin. Código ICD-10-CM: D03.51. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) anal representa proliferación de melanocitos malignos confinada a epidermis sin invasión dérmica. Presenta como lesión pigmentada, máculas o pápulas con coloración variable (marrón, negra, gris), bordes irregulares y asimetría. Ubicación perianal dificulta detección precoz. Factores de riesgo: exposición solar crónica, antecedentes de melanoma cutáneo, nevos displásicos, inmunodepresión, edad >50 años. Síntomas habitualmente ausentes; pacientes consultan por cambios en lesión pigmentada preexistente o sangrado anal menor. Examen físico: inspección cuidadosa con dermatoscopia; lesión <2cm típicamente. Pruritus anal persistente puede ser síntoma inicial.

Biopsia con aguja o escisional es estándar diagnóstico. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos en unión dermoepidérmica y epidermis superficial, sin invasión estromal (Clark nivel I). Tinción inmunohistoquímica: S-100 positivo, Melan-A/MART-1 positivo. Dermatoscopia: patrón asimétrico multicolor, pseudorredes, puntos/glóbulos irregulares. ICD-10-CM D03.51 especifica sitio anal. No requiere estadificación sistémica en MIS puro (sin invasión).

1. Léntigo maligno anal: mácula plana sin pápula, evolución más lenta, bajo riesgo transformación. 2. Nevo displásico anal: típicamente estable, menor atipia citológica, sin criterios WHO para MIS. 3. Melanoma invasivo (>Clark I): invasión dérmica presente, peor pronóstico, requiere estadificación TNM. 4. Carcinoma de células basales anal: crecimiento más indolente, arquitectura basaloide característica, melanina ausente. 5. Acantosis nigricans perianal: hiperpigmentación difusa, patrón papilomatoso, lesión benigna, sin atipia histológica.

1ra línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 5mm para MIS (según guidelines NCCN/AJCC). Procedimiento: excisión local bajo anestesia local/general según extensión. Análisis de márgenes obligatorio. Histopatología definitiva post-quirúrgica. Vigilancia dermatológica trimestral años 1-3, luego semestral 3-5 años. Seguimiento anual indefinido. 2da línea si márgenes positivos: re-excisión con márgenes ampliados (10mm) o consideración de terapia adyuvante (reservada a formas avanzadas). Derivación a Cirugía Colorrectal si invasión anal profunda o compromiso esfinteres. Oncología si transformación a invasivo confirmada. Prognosis MIS: >95% sobrevida 5 años sin recurrencia si escisión completa.