Melanoma in situ of scalp and neck

Melanoma in situ of scalp and neck. Código ICD-10-CM: D03.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada asintomática en cuero cabelludo o cuello, frecuentemente en zona de exposición solar acumulada. Características ABCDE: asimetría, bordes irregulares, color variegado (marrón, negro, rojo), diámetro >6 mm, evolución rápida. Examen físico: mácula o pápula pigmentada, pueden coexistir nevus atípicos. Factores riesgo: edad >40 años, fototipo claro, exposición UV crónica, antecedentes personales/familiares de melanoma, síndrome de nevus displásicos. Localización en cuero cabelludo/cuello confiere mayor riesgo de progresión por detección tardía.

Biopsia por escisión con márgenes clínicos completos (técnica patrón oro). Histopatología: melanocitos atípicos confinados a epidermis sin invasión a dermis (Clark level I). Índice mitótico bajo. Inmunohistoquímica (S-100, Melan-A, SOX10) confirma diferenciación melanocítica. Dermoscopia preoperatoria útil pero insuficiente para diagnóstico definitivo. No requiere estadiaje por ser lesión confinada (TNM: pTis). Márgenes adecuados según Guidelines NCCN/ESMO: 5-10 mm para melanoma in situ.

1) Lentigo maligno: melanoma in situ en cara/áreas con daño solar actínico, predomina melanocitos a lo largo de unión dermoepidérmica con infiltración folicular. 2) Nevus displásico: células menos atípicas, menor variabilidad citológica, bordes mejor definidos histológicamente. 3) Queratosis seborreica: lesión benigna, queratinocitos basaloides sin atipia melanocítica, exfoliación superficial. 4) Líquen plano pigmentado: infiltrado inflamatorio linfocitario denso, incontinencia pigmentaria, resolución espontánea posible. 5) Manchas café con leche: alteración pigmentaria uniforme, sin atipia nuclear, benignidad completa.

1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 5-10 mm clínicamente normales y cierre primario. Histopatología de especimen confirma márgenes negativos y ausencia de invasión dérmica. No requiere biopsia de ganglio centinela ni estadiaje sistémico. Seguimiento clínico trimestral años 1-2, luego semestral por 5 años mínimo. Exploración de todo tegumento busca nuevas lesiones atípicas. Educación: fotoprotección rigurosa (SPF >50, reexposición limitada). Derivar oncología si: márgenes positivos (requiere reescisión), sospecha de invasión dérmica en relectura, paciente de alto riesgo con múltiples lesiones atípicas o antecedentes familiares significativos.