Melanoma in situ of unspecified part of face

Melanoma in situ of unspecified part of face. Código ICD-10-CM: D03.30. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ se presenta como lesión pigmentada facial de nuevo o cambio reciente. Hallazgos clínicos: asimetría, bordes irregulares, variación cromática (café, negro, rojo), diámetro >6 mm. Examen físico requiere dermatoscopia evidenciando patrón reticular atípico, globos pigmentados irregulares. Factores de riesgo: fototipos claros, exposición UV crónica, antecedentes de quemaduras solares, edad >40 años, nevos atípicos previos, historia familiar de melanoma. Localización facial indica exposición solar significativa. Lesiones in situ carecen de invasión dérmica (espesor Breslow 0 mm).

Gold standard: biopsia cutánea excisional o incisional de toda lesión sospechosa. Histopatología: proliferación de melanocitos atípicos confinada a epidermis, sin extensión a dermis ni hipodermis. Criterios ABCDE útiles para screening clínico. Dermatoscopia mejora sensibilidad diagnóstica. No requiere estudios sistémicos de estadificación (estadio 0, no metástasis). ICD-10-CM D03.30 especifica localización facial no especificada. Confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento definitivo.

1. Lentigo maligno: melanoma in situ tipo facial (solar lentigo atípico); diferencia: distribución en área expuesta crónica, patrón histológico en folículos. 2. Nevus displásico: melanocitos atípicos confinados; diferencia: menor atipia citológica, bordes mejor definidos. 3. Queratosis seborreica: lesión benigna; diferencia: aspecto verrugoso, queratinización, sin atipia melanocítica. 4. Carcinoma basocelular superficial: carcinoma no melanoma; diferencia: origen células basales, ausencia melanocitos. 5. Mancha café: melanosis benigna; diferencia: distribución uniforme, sin variación cromática significativa.

Primera línea: escisión quirúrgica completa con márgenes de 0,5-1 cm para in situ (margen mínimo según guidelines NCCN/ESMO). Histopatología de bordes de resección confirma márgenes negativos. Fotoprotección estricta post-operatoria. Seguimiento dermatológico cada 3-6 meses primer año, luego semestral. Segunda línea si recurrencia local: re-excisión con márgenes ampliados ±micrografía de Mohs. Derivación oncología si: lesion mal diferenciada, imposibilidad márgenes negativos, múltiples recurrencias locales, paciente inmunosuprimido. Pronóstico excelente: supervivencia >95% a 10 años.