Definición
Melanoma in situ of left ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: D03.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Melanoma in situ (MIS) de oído representa proliferación maligna de melanocitos confinada a epidermis sin invasión dérmica. Presentación: lesión pigmentada asimétrica, bordes irregulares, coloración heterogénea (marrón, negro, rojo) en pabellón auricular o conducto auditivo externo. Síntomas: prurito, sangrado ocasional o descarga. Examen físico: inspección directa bajo luz amplificada, otoscopia para lesiones en conducto. Factores riesgo: exposición solar crónica, fototipo claro, edad avanzada, antecedentes personales/familiares melanoma, inmunosupresión.
Diagnóstico
Biopsia por escisión/punch con histopatología es estándar diagnóstico. Criterios dermoscópicos: asimetría, bordes irregulares, variación de color, sin patrón reticular uniforme. Histología: proliferación melanocítica atipia citológica, mitosis, sin invasión por debajo de membrana basal (diferencia crítica con melanoma invasivo). Estudio molecular (BRAF, NRAS, KIT) complementario en algunos casos. Valorar con dermatología/otorrinolaringología según localización.
Diagnóstico diferencial
1. Léntigo maligno: lesión macular extensa, crecimiento lento, bajo riesgo progresión sin invasión. 2. Nevo displásico: tamaño menor, atipia moderada, riesgo bajo transformación. 3. Queratosis seborreica: lesión superficial, sin atipia citológica, benigna. 4. Carcinoma basocelular pigmentado: invasión basal, ausencia proliferación melanocítica. 5. Mácula melanótica Post-inflamatoria: sin atipia histológica, antecedente trauma/inflamación.
Tratamiento
1ª línea: excisión quirúrgica con márgenes de 5-10 mm (según protocolo AJCC) y cierre primario. Control histológico intraoperatorio recomendado. Evaluación de bordes quirúrgicos libres esencial. Sin indicación quimioterapia ni radiación adyuvante en MIS. Seguimiento clínico trimestral primer año, luego semestral 2-5 años con examen física y dermoscopia. Fotografía digital comparativa. Derivación a Oncología si: márgenes positivos persistentes, transformación invasiva detectada, o antecedentes múltiples melanomas.