Melanoma in situ of right ear and external auricular canal

Melanoma in situ of right ear and external auricular canal. Código ICD-10-CM: D03.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) del oído derecho se presenta como lesión pigmentada irregular en aurícula o canal auditivo externo. Síntomas incluyen cambios en lesión preexistente, asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea (ABCDE). Examen físico: inspección directa y otoscopia. Factores de riesgo: exposición solar crónica, fototipo claro, antecedente de quemaduras solares, edad avanzada, antecedente personal/familiar de melanoma. Localización auricular representa 1-3% de melanomas cutáneos con mal pronóstico relativo por diagnóstico tardío. Edad promedio presentación: 60-70 años.

Diagnóstico por dermoscopia seguido de biopsia excisional con márgenes 2-3 mm (gold standard). Histopatología: melanoma maligno confinado a epidermis sin invasión dérmica (in situ = Clark I, Breslow 0 mm). Tinciones: S100, HMB-45, Melan-A positivos. Guías NCCN y AJCC 2023: clasificación melanoma cutáneo. Estadificación: Tis N0 M0 (Estadio 0 AJCC). Considerar RMN/TC según extensión clínica. Ecografía regional si accesible.

1. Lentigo maligno: cambios intraepidérmicos, predomina en cara, lento crecimiento. 2. Nevo displásico auricular: menor atipia citológica, bordes mejor definidos, crecimiento lento. 3. Carcinoma basocelular pigmentado: ausencia de matrikinas típicas melanoma, diferentes cambios histológicos. 4. Queratosis seborreica: superficie escamosa, excelentes márgenes histológicos, sin atipia severa. 5. Lesión benigna pigmentada (nevo azul): profundidad dérmica, melanocitos maduros sin atipia.

1ª línea: excisión quirúrgica amplia bajo anestesia local con márgenes 5-10 mm (MIS) + cierre directo o injerto piel grosor parcial según tamaño. Histología de bordes (margin clearance ≥1 mm). Monitoreo clínico dermatológico cada 3-6 meses años 1-3, luego anual. 2ª línea (si márgenes positivos): re-excisión inmediata. Considerar radioterapia adyuvante si contraindicación quirúrgica extrema (raro). Derivar oncología si evidencia extensión regional/sistémica. Vigilancia: examen dermatológico total + autoinspección. Sin indicación quimioterapia sistémica en estadio 0.