Melanoma in situ of left lower eyelid, including canthus

Melanoma in situ of left lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D03.122. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) de párpado inferior izquierdo con afectación del canto presenta lesión pigmentada asintomática en región periocular. Hallazgos clínicos: mácula o pápula con irregularidad de bordes, coloración heterogénea (marrón, negro, azul), diámetro variable (típicamente >6 mm), asimetría. Examen físico: inspección directa, palpación para evaluar infiltración local, examen de ganglios linfáticos regionales (preauriculares, cervicales). Factores de riesgo: exposición solar acumulada (especialmente en región periocular fotodañada), fototipos claros, antecedentes de melanoma o nevos displásicos, edad avanzada, inmunosupresión. La localización palpebral confiere riesgo de diseminación hacia órbita y senos paranasales.

Diagnóstico por dermatoscopía y confirmación histopatológica obligatoria mediante biopsia excisional o incisional con márgenes. Criterios histológicos de MIS (Clark nivel I): proliferación melanocítica atípica confinada a epidermis sin invasión a dermis. Clasificación según Breslow: espesor 0 mm (in situ). ICD-10: D03.122 (melanoma in situ párpado inferior izquierdo). Guidelines: NCCN recomienda estadificación TNM (8ª edición AJCC) y evaluación de extensión local mediante resonancia magnética orbitaria si hay sospecha de invasión profunda o afectación de estructuras adyacentes.

1) Nevo melanocítico displásico: márgenes mejor definidos, menor atipia celular histológica, ausencia de componente invasor. 2) Lentigo maligno: típicamente en cara, edad avanzada, bordes mejor delimitados, menor espesor. 3) Melanoma nodular: invasión dérmica presente, peor pronóstico. 4) Carcinoma basocelular pigmentado: células basaloides no melanocíticas, sin melanina intensa. 5) Quiste de inclusión epidérmica: no pigmentado, contenido queratinoso, histología característica.

1ª línea: exéresis quirúrgica completa con márgenes de seguridad (5-10 mm en piel, evaluación intraoperatoria de márgenes profundos). Técnica: biopsia excisional o resección amplia bajo control histopatológico. Reconstrucción según defecto: cierre primario, injerto de piel o avance de tejidos. Seguimiento cada 3-4 meses el primer año, luego semestral (vigilancia clínica y dermoscópica periódica). 2ª línea ante márgenes insuficientes o recurrencia: re-excisión amplia con márgenes 5-10 mm. Derivación a oftalmología oncológica si afectación orbital, radioterapia periocular o quimioterapia sistémica si metástasis confirmadas (raro en MIS). Estadificación completa y consideración de PET-TC si espesor >1 mm en melanoma invasor asociado.