Melanoma in situ of left upper eyelid, including canthus

Melanoma in situ of left upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D03.121. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ representa proliferación maligna de melanocitos confinada a epidermis sin invasión dérmica. Se presenta como mácula o pápula pigmentada en párpado superior izquierdo, frecuentemente con bordes irregulares y coloración heterogénea (marrón, negro, rojo). Puede acompañarse de cambios en textura o ulceración superficial. Factores de riesgo incluyen exposición solar crónica, antecedentes de quemaduras solares, fototipo I-II, edad >50 años, e historial personal o familiar de melanoma. Localización en región periocular confiere mayor complejidad quirúrgica y potencial compromiso estético y funcional.

Diagnóstico mediante biopsia excisional o incisional con análisis histopatológico. Criterios diagnósticos: melanocitos malignos en epidermis, ausencia de invasión en dermis reticular, presencia de atipia nuclear. Microscopía de epiluminiscencia (dermoscopia) como herramienta no invasiva inicial para evaluar características de ABCDE (asimetría, bordes irregulares, color variado, diámetro >6mm, evolución). ICD-10: D03.121 especifica localización párpado superior izquierdo incluyendo canto. Estudios complementarios: tomografía de coherencia óptica (OCT) del párpado si disponible.

1) Léntigo maligno: proliferación in situ en cara, con crecimiento lento, bordes difusos y predominio en >60 años. 2) Nevo displásico: atipia menor, bordes menos irregulares, estable en tiempo. 3) Queratosis seborreica: lesión benigna, papilomatosa, con aspecto "pegadizo", sin atipia histológica. 4) Carcinoma basocelular: invasión tumoral presente, origen células basales, aspecto perolado. 5) Lentigo simple: sin atipia citológica, distribución regular de melanina, estable.

1ª línea: ESCISIÓN QUIRÚRGICA COMPLETA con margen de 5-10mm en piel clínicamente normal, preservando función palpebral. En párpado superior con canto implicado, requiere técnica especializada para mantener drenaje lacrimal. Cierre primario o injerto según defecto resultante. Histología intraoperatoria de márgenes recomendada. 2ª línea (márgenes positivos): re-escisión ampliada o Mohs micrográfica si disponible. Control oftalmológico post-quirúrgico para evaluar complicaciones (ectropión, lagoftalmos). Derivación urgente a CIRUGÍA PLÁSTICA/OFTALMOLOGÍA si afecta canto medial (sistema lacrimal) o canto lateral. Seguimiento cada 3-6 meses primer año, luego anual para detectar recurrencia local o metástasis.