Melanoma in situ of right lower eyelid, including canthus

Melanoma in situ of right lower eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D03.112. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) es proliferación maligna de melanocitos confinada a la epidermis sin invasión dérmica. En párpado inferior derecho, presenta típicamente mácula o placa pigmentada con bordes irregulares, coloración heterogénea (café, negro, gris). Síntomas frecuentes: cambio en pigmentación preexistente, alopecia ciliar (madarosis), eritema perilesional. Signos ABCDE: asimetría, bordes irregulares, color variado, diámetro >6mm, evolución rápida. Factores riesgo: exposición UV crónica, fototipo I-II, antecedentes de quemaduras solares, melanomas previos, nevos displásicos, edad >50 años. La localización en canthus implica riesgo mayor de extensión hacia carúncula y conducto lacrimal.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia excisional con márgenes clínicos. Dermatoscopia: patrón de red (reticular), velos, estría. Histopatología: proliferación intraepidérmica de melanocitos atípicos, criterios de Clark. ICD-10: D03.112 (melanoma in situ, párpado inferior derecho, incluye canto). Sin invasión dérmico-hipodérmica (Breslow 0mm). Resonancia magnética orbital si sospecha de extensión profunda. Estadificación: TNM, Melanoma in situ = T0N0M0, estadio 0 AJCC.

1. Lentigo maligno: diferencia clave es distribución en cara foto-envejecida, células más pequeñas en profundidad. 2. Nevus displásico: ausencia de atipia citológica significativa, bordes mejor definidos. 3. Carcinoma basocelular: células basaloides compactas, sin queratinización, no melanocítico. 4. Queratosis seborreica: células poliédricas, depósitos lipídicos, queratina superficial. 5. Manchas solares melanocíticas: pigmentación homogénea, atipia mínima, sin componente lentiginoso significativo.

Primera línea: excisión quirúrgica completa con márgenes de 5-10mm clínicos (según espesor y localización) y evaluación histopatológica de márgenes profundos. Verificación de márgenes negativos: imprescindible. Segunda línea (márgenes positivos o re-excisión): ampliación con márgenes adicionales 2-5mm o Mohs quirúrgico. En párpado inferior, técnica preservadora (reconstrucción laminar si requiere). Seguimiento: dermatoscopia seriada cada 3-6 meses durante 5 años, evaluación regional de ganglios (ecografía si antecedentes), educación del paciente en autoexamen. Derivación a oncología dermatológica si factores riesgo o dificultad técnica de reconstrucción. No requiere radioterapia adyuvante en MIS.