Melanoma in situ of right upper eyelid, including canthus

Melanoma in situ of right upper eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D03.111. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) representa proliferación maligna de melanocitos confinada a epidermis sin invasión dérmica. Clínicamente presenta máculas o pápulas con asimetría, bordes irregulares, coloración heterogénea (café, negro, rojo) en párpado superior derecho y canto medial. Puede coexistir con cambios atróficos, descamación o prurito. El examen oftalmológico detallado es esencial para delimitar extensión. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, exposición solar crónica, fenotipo claro, antecedente de melanoma o nevus displásicos, e inmunodepresión. A diferencia del melanoma invasivo, MIS carece de potencial metastásico inmediato, pero requiere diagnóstico confirmado e extirpación completa para prevenir progresión.

Diagnóstico definitivo mediante biopsia cutánea con análisis histopatológico: melanocitos atípicos en capa basal con extensión lateral, ausencia de invasión dermal, citología anómala y aumento de índice mitótico. Dermoscopia previa útil evidenciando patrón reticular, puntos, globos o estrías asimétricas. No requiere estudios de estadificación (TAC/PET) por ausencia de riesgo metastásico en MIS. Criterios diagnósticos según WHO: nevus maligno confinado a epidermis con atipias citológicas moderadas a graves. ICD-10: D03.111 específica localización párpado superior derecho incluyendo canto.

1. Nevus de Clark/displásico: atipia moderada pero mejor circunscripción, sin patrón infiltrativo lateralizado. 2. Léntigo maligno: predominio en cara, bordes mejor definidos, melanocitos en fila única basal. 3. Carcinoma de células basales: ausencia de melanina, componente dérmal, estroma fibroso reactivo. 4. Queratosis actínica pigmentada: queratinocitos atípicos, no melanocitos, localización fototipo. 5. Melanoma lentiginoso acral: localización acral/mucosal, diferentes características epidemiológicas.

Primera línea: extirpación quirúrgica completa con márgenes de 5-10 mm clínicamente normales (reducibles si restricciones anatómicas palpebrales), seguida de análisis histopatológico de bordes. En párpado superior/canto, coordinar con oftalmología para preservar función visual. Segunda línea si bordes positivos: re-excisión ampliada o mohs micrográfico si disponible. Radioterapia adyuvante solo si imposible excisión completa. Derivar a oncólogo si: melanoma invasivo detectado en análisis final, antecedentes de melanoma sistémico, o bordes persistentemente positivos. Seguimiento clínico cada 3-6 meses durante 5 años, incluyendo exploración de campo primario y sistémica.