Melanoma in situ of unspecified eyelid, including canthus

Melanoma in situ of unspecified eyelid, including canthus. Código ICD-10-CM: D03.10. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión pigmentada asintomática en párpado o canto ocular, con aspecto plano o ligeramente elevado. Presencia de asimetría, bordes irregulares, variación cromática (marrón, negro, azul) y tamaño >6 mm (criterios ABCDE). Examen físico: inspección cuidadosa con iluminación directa, palpación de ganglios regionales y exploración oftalmológica completa. Factores de riesgo: exposición solar acumulada, fototipo claro, edad >50 años, antecedentes de queratosis actínica, historia personal o familiar de melanoma, inmunodepresión.

Dermatoscopia de alta resolución: patrón de red pigmentada, pseudopodia y asimetría. Biopsia excisional con márgenes de seguridad de 2-3 mm es estándar diagnóstico. Histopatología: melanocitos atípicos confinados a epidermis sin invasión dérmica (Breslow 0 mm). Evaluación de márgenes de resección histológica. No se requieren estudios de imagen sistemáticos en melanoma in situ. Criterio: ausencia de invasión dermoepidérmica.

1) Queratosis actínica: bordes mal definidos, escariforme, mayor predilección cara dorsal mano. 2) Nevo melanocítico: simétrico, pequeño <6 mm, estable temporal, sin variación cromática significativa. 3) Lentigo maligno: macúla de largo plazo (años), típicamente en cara y áreas fotoexpuestas. 4) Carcinoma basocelular: translúcido, telangiectasia, ulceración central, bordes nacarados. 5) Queratosis seborreica: superficie verrugosa, implantación superficial, color uniforme.

1ª línea: excisión quirúrgica completa con márgenes de 0,5-1 cm y cierre primario. Anestesia local. Envío para análisis histopatológico de bordes. Dermatología y Oftalmología colaboran en lesiones peripalpebral o cantales. Seguimiento clínico cada 3-6 meses con dermatoscopia. Fotoprotección estricta (SPF 50+, evitar exposición 10-16h). Educación en autoexamen. 2ª línea si márgenes positivos: re-excisión ampliada. Derivación especialista: lesiones en canto medial/lateral, inmovilidad de párpado, sospecha de invasión más profunda o compromiso oftalmológico directo. ICD-10: D03.10.