Melanoma in situ of lip

Melanoma in situ of lip. Código ICD-10-CM: D03.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Melanoma in situ (MIS) de labio presenta como mácula o pápula asimétrica, frecuentemente con variegación cromática (marrón, negro, rojo). Ubicación típica en labio inferior por exposición solar. Evolución lenta, meses a años. Antecedentes de exposición UV crónica, edad avanzada (>50 años), fototipo I-II, antecedente personal/familiar de melanoma, nevo displásico son factores de riesgo relevantes. Examen físico: lesión generalmente <1 cm, bordes irregulares, coloración heterogénea. Ausencia de síntomas (asintomática en mayoría). Por definición, MIS carece de invasión dérmica (nivel Clark I, grosor Breslow ≤0,75 mm).

Estudio clave: dermatoscopia de dermoscopy que evidencia criterios ABCDE (Asimetría, Bordes irregulares, Colores múltiples, Diámetro >6 mm, Evolución/cambios). Confirmación diagnóstica: biopsia excisional o incisional con histología que demuestre melanoma maligno confinado a epidermis sin invasión dérmica (Clark nivel I). No se requieren estudios de extensión (tomografía, PET-CT) en MIS por ausencia de riesgo metastásico. Análisis FISH o mutacional (BRAF, NRAS) son opcionales según protocolo institucional.

1. Lentigo maligno: mácula plana, límites irregulares, sin elevación. 2. Nevo displásico labial: simétrico, uniformemente pigmentado, bordes mejor definidos. 3. Queratosis actínica: textura áspera, descamación visible, típicamente >50 años. 4. Liquen plano pigmentado: reticulado característico, asociado a mucosas. 5. Mancha melanótica labial benigna: estable, simétrica, coloración homogénea.

Tratamiento de primera línea: EXCISIÓN QUIRÚRGICA CON MÁRGENES de 5-10 mm clínicos (algunos expertos recomiendan 5 mm para MIS confirmado). Se recomienda cierre primario con sutura. Histología de márgenes quirúrgicos es obligatoria. Segunda línea (si márgenes positivos): reexcisión ampliada hasta 10 mm o considerar cirugía de Mohs si disponible. Radioterapia adyuvante solo si márgenes quirúrgicos no logran negativizarse. Derivación a oncología/dermatología quirúrgica recomendada si: sospecha diagnóstica, márgenes inadecuados, recurrencia, o comentarios patológicos de atipia. Seguimiento clínico trimestral por ≥5 años.