Carcinoma in situ of respiratory system, unspecified

Carcinoma in situ of respiratory system, unspecified. Código ICD-10-CM: D02.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) del sistema respiratorio representa células malignas confinadas al epitelio sin invasión de lámina basal. Los síntomas son inespecíficos: tos crónica, disfonía, hemoptisis o pueden ser asintomáticos (hallazgo incidental). El examen físico suele ser normal. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo activo/pasivo prolongado, exposición a carcinógenos ocupacionales (asbesto, sílice), antecedente de radioterapia torácica e inmunosupresión. La edad promedio de presentación es 55-70 años con predominio en varones. Algunos pacientes presentan antecedente de neoplasia pulmonar previa.

La confirmación requiere visualización endoscópica (broncoscopia con biopsia directa) del sitio sospechoso. La biopsia debe demostrar células malignas estratificadas confinadas al epitelio respiratorio sin invasión de lámina propia. La tomografía de tórax (TC) de alta resolución evalúa extensión y exclusión de invasión. La broncoscopia con autofluorescencia (AFB) mejora detección en lesiones no visibles. El criterio TNM clasifica como Tis N0 M0. Según AJCC y NCCN, la localización específica (laringe, tráquea, bronquios) debe documentarse para estadificación adecuada.

1) Carcinoma microinvasivo: diferencia clave es presencia de invasión focal de lámina propia. 2) Metaplasia escamosa: ausencia de displasia severa o atipia citológica. 3) Lesión de bajo grado/displasia moderada: carencia de criterios de malignidad completa. 4) Carcinoma invasivo: invasión más allá de lámina propia con potencial metastásico. 5) Papiloma respiratorio recurrente: benignidad, positividad para VPH en algunos casos, ausencia de invasión.

Primera línea según localización: carcinoma in situ de laringe/cuerda vocal: láser CO2 endoscópico o radiocirugía Gamma Knife (3-5 sesiones). CIS de tráquea/bronquios: broncoscopia resectiva, crioterapia o terapia fotodinámica (PDT). Algunos casos seleccionados: radioterapia externa (50-60 Gy en 5-6 semanas). Segunda línea si recurrencia: repetir resección endoscópica o combinar modalidades. En casos extensos/multifocales: considerar cirugía resectiva (segmentectomía/lobectomía) versus radioterapia. Derivar a oncología/neumología si multifocalidad, recurrencia o imposibilidad de resección endoscópica. Seguimiento broncoscópico cada 3-6 meses inicial.