Carcinoma in situ of other parts of respiratory system

Carcinoma in situ of other parts of respiratory system. Código ICD-10-CM: D02.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de vías respiratorias se presenta frecuentemente asintomático, detectado incidentalmente en endoscopia o imagenología. Cuando hay síntomas incluyen tos persistente, hemoptisis leve, disfonía (si afecta laringe) y disnea. El examen físico es inespecífico. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo (principal), exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedente de cáncer respiratorio, radioterapia previa y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. La mayoría de pacientes son fumadores o exfumadores de larga data. La lesión es macróscopicamente difícil de visualizar, requiriendo sospecha clínica elevada.

Diagnóstico mediante broncoscopia con biopsia de mucosa sospechosa. Histopatología confirma dysplasia severa o CIS sin invasión de membrana basal (criterio definitorio). TC de tórax con alta resolución para estadificación regional y descartar enfermedad invasiva. Autofluorescencia broncoscópica mejora detección de lesiones precancerosas. PET-CT si se sospecha invasión. Estudios de función pulmonar según contexto. No hay criterios unificados internacionales específicos; clasificación TNM considera T0 con sitio específico.

1. Displasia de alto grado (diferencia: no cumple criterios de carcinoma, limitada a epitelio sin afectar membrana basal). 2. Carcinoma de células escamosas invasor (diferencia: penetra membrana basal y tejido subyacente, peor pronóstico). 3. Carcinoma adenoescamoso (diferencia: componente glandular además de escamoso, generalmente invasor). 4. Tuberculosis endobronquial (diferencia: hallazgos bacteriológicos positivos, respuesta a antituberculosos). 5. Inflamación crónica/metaplasia escamosa (diferencia: ausencia de atipia citológica severa, histología benigna).

Tratamiento de primera línea: resección endoscópica mediante broncoscopia con láser CO2, electrocauterio o microdebrider cuando lesión es accesible y localizada. Margen negativo es objetivo primario. Radioterapia externa (40-50 Gy) si no candidato quirúrgico o lesión extensas/difíciles de rescar. Monitoreo endoscópico riguroso cada 2-3 meses durante 1-2 años, luego cada 6 meses. Segunda línea: radioterapia de intensidad modulada (IMRT) si resección incompleta. Criterios de derivación a oncología/neumología intervencionista: lesiones extensas, multifocales, localización quirúrgicamente inaccesible o pacientes con comorbilidades limitantes. Seguimiento: broncoscopia periódica, TC cada 6-12 meses.