Carcinoma in situ of left bronchus and lung

Carcinoma in situ of left bronchus and lung. Código ICD-10-CM: D02.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de bronquio y pulmón izquierdo representa neoplasia intraepitelial sin invasión de membrana basal. Síntomas frecuentemente ausentes en estadios tempranos o inespecíficos: tos crónica, hemoptisis leve, disnea. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo prolongado, exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedentes de cáncer pulmonar. Examen físico generalmente normal. Hallazgo típicamente incidental en estudios por otros motivos o screening en población de alto riesgo. Localización en árbol bronquial izquierdo predispone a progresión local.

Broncoscopia con biopsia dirigida es estándar diagnóstico. Histopatología: proliferación celular maligna confinada a epitelio sin atravesar lámina basal; displasia de alto grado o carcinoma in situ según criterios OMS. TC de tórax con contraste evalúa extensión y descartar invasión parenquimal. Broncocopia con autofluorescencia mejora detección de lesiones multifocales. PET-CT no indicado rutinariamente en CIS puro. Endoscopia repetida valora lesiones sincrónicas.

1) Displasia pulmonar de alto grado: precursor de CIS sin criterios histológicos de malignidad invasiva. 2) Carcinoma microinvasivo: pequeño foco invasivo <5mm, pronóstico intermedio. 3) Adenocarcinoma in situ: variante mucinosa, crecimiento lento, origen periférico preferente. 4) Metaplasia escamosa: cambio reactivo benigno en fumadores, sin atipia citológica significativa. 5) Carcinoma bronquioloalveolar temprano: invasión mínima con crecimiento a lo largo de alveolos sin destruir arquitectura.

1ª línea: resección quirúrgica (segmentectomía o lobectomía izquierda) es curativa. Broncoscopia con láser CO2 o ablación por radiofrecuencia se reserva para lesiones pequeñas, pacientes inoperables o multifocales limitadas. Radioterapia externa considerada en pacientes con contraindicación quirúrgica (función pulmonar severamente comprometida). Vigilancia broncoendoscópica cada 3-6 meses post-ablación por riesgo de recurrencia/progresión. Derivar a cirugía torácica para evaluación de resecabilidad. Seguimiento prolongado obligatorio dado riesgo de carcinoma pulmonar metacrónico.