Carcinoma in situ of right bronchus and lung

Carcinoma in situ of right bronchus and lung. Código ICD-10-CM: D02.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de bronquio y pulmón derecho representa neoplasia maligna epitelial confinada a la membrana basal sin invasión de estroma. Pacientes frecuentemente asintomáticos o con síntomas respiratorios inespecíficos: tos crónica, hemoptisis, sibilancias. Examen físico usualmente normal. Factores de riesgo: tabaquismo activo o pasivo (riesgo acumulativo), exposición ocupacional (asbesto, radón), antecedente de cáncer pulmonar previo, EPOC, fibrosis pulmonar. Edad >50 años. Detectado incidentalmente en estudios imagenológicos o por vigilancia en pacientes de alto riesgo. Clasificación TNM: Tis N0 M0 (Estadio 0).

Tomografía de tórax de alta resolución (TCAR) es estudio de imagen inicial. Broncoscopia con biopsia bronquial confirma diagnóstico histológico (diferenciación de CIS de lesiones premalignas como displasia severa). Criterios WHO 2015: lesión intraepitelial maligna sin invasión de lámina propia. PET-CT para estadificación oncológica si se considera resección quirúrgica. Espirometría evaluación de función pulmonar preoperatoria. Endoscopia fluorescente y narrow-band imaging mejoran detección. Estudios de extensión: TC toráxico-abdominal, resonancia cerebral según clínica.

1. Displasia bronquial severa: lesión premaligna intraepitelial sin criterios de malignidad, requiere vigilancia endoscópica. 2. Carcinoma microinvasivo: invasión focal <2mm de estroma, mayor riesgo progresión que CIS puro. 3. Adenocarcinoma in situ (AIS): subtipo histológico específico (mucina), mejor pronóstico que CIS escamoso. 4. Papiloma escamoso recurrente: lesión benigna proliferativa, usualmente VPH asociado, sin potencial maligno intrínseco. 5. Granuloma o inflamación crónica: proliferación reactiva sin atipia citológica significativa.

Tratamiento de elección: resección quirúrgica (lobectomía derecha superior o media/inferior según localización). Para pacientes no candidatos a cirugía: broncoscopia terapéutica con láser Nd:YAG, crioterapia, o terapia fotodinámica (PDT). Broncopsia de vigilancia cada 3 meses post-intervención endoscópica. Quimioterapia neoadyuvante no indicada en estadio 0. Radioterapia de considerarse en rechazo quirúrgico documentado. Monitoreo: TCAR cada 6 meses por 2 años, luego anualmente por 5 años. Derivación a cirugía torácica y oncología pulmonar para evaluación multidisciplinaria y estratificación de riesgo. Cesación tabáquica obligatoria. Código ICD-10: D02.21.