Carcinoma in situ of unspecified bronchus and lung

Carcinoma in situ of unspecified bronchus and lung. Código ICD-10-CM: D02.20. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) pulmonar representa neoplasia epitelial sin invasión de membrana basal. Frecuentemente asintomático, detectado incidentalmente en estudios por otra causa. Factores de riesgo incluyen tabaquismo activo/pasivo, exposición ocupacional (asbesto, sílice), antecedente de cáncer pulmonar, EPOC y fibrosis pulmonar. Pacientes pueden presentar tos persistente, hemoptisis leve o cambios en patrón respiratorio. Examen físico típicamente normal. Localización frecuente: bifurcación traqueal, bronquios lobares principales. Progresión a carcinoma invasivo variable (15-40% de casos según series).

Broncoscopia con biopsia de lesión sospechosa es estándar diagnóstico de oro. Biopsia revela epitelio displásico/carcinomatoso sin atravesar membrana basal (criterio definitorio). TC de tórax con y sin contraste para descartar invasión local o enfermedad sistémica. Endoscopia endobronquial permite visualización directa y múltiples biopsias. Autofluorescencia bronquial aumenta sensibilidad diagnóstica. PET-TC generalmente negativo (ausencia de invasión metastásica). No criterios TNM invasor aplicables; estadificación separada por entidad premaligne.

1. Displasia bronquial de alto grado: atipia celular sin criterios CIS completos, diferencia menor. 2. Metaplasia escamosa: cambio epitelial reversible sin atipia, biopsia negativa para malignidad. 3. Inflamación crónica/bronquitis: infiltrado leucocitario sin atipia citológica. 4. Adenocarcinoma mucinoso de bajo grado: CIS mucinoso, requiere subclasificación histológica precisa. 5. Carcinoma microinvasivo (T1a): invasión focal <3mm de membrana basal, peor pronóstico.

1ª línea: observación endoscópica seriada (broncoscopias c/3-6 meses) si lesión pequeña, única, accesible. Ablación endoscópica láser o crioterapia para lesiones localizadas <1cm, tasa remisión 70-80%. Bronquectomía quirúrgica (resección lobular) si multifocalidad, localización difícil de monitorizar o progresión. Quimioterapia no está indicada en estadio CIS puro. Seguimiento obligatorio c/6 meses post-tratamiento por riesgo recurrencia/progresión. Derivar a Cirugía Torácica si candidato a resección; a Oncología si aparición de invasión durante seguimiento.