Carcinoma in situ of larynx

Carcinoma in situ of larynx. Código ICD-10-CM: D02.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de laringe es neoplasia intraepitelial sin invasión de membrana basal. Presentación: disfonía persistente (>3 semanas), cambios de voz, carraspera, sensación de cuerpo extraño, ocasionalmente disnea si afecta región subglótica. Examen: visualización por laringoscopia directa/indirecta de lesión blanquecina, eritematosa o ulcerada, típicamente en cuerdas vocales. Factores de riesgo: tabaquismo activo/pasivo, consumo crónico de alcohol, papilomatosis respiratoria recurrente, antecedente de radioterapia cervical. Edad predominante: >50 años. Riesgo progresión a carcinoma invasor: 5-50% si no tratado.

Laringoscopia directa bajo anestesia general con biopsia de tejido lesional. Histopatología: atipia citológica sin penetración de lámina propia, clasificación según grado (bajo/alto riesgo). Estudios complementarios: TC o RM cervical para descartar invasión profunda y evaluar extensión. Videolaringoscopia de alta definición con captura de imágenes para documentación y seguimiento. Criterios diagnósticos: presencia de displasia severa o carcinoma in situ en análisis histopatológico según clasificación WHO 2022.

1. Displasia de laringe (bajo/medio grado): sin criterios de CIS, mejor pronóstico. 2. Carcinoma escamocelular invasor: penetración de lámina propia, peor pronóstico, requiere tratamiento oncológico agresivo. 3. Papilomatosis respiratoria recurrente: benignidad con potencial malignización, presenta historia natural diferente. 4. Queratosis laríngea: lesión benigna, sin atipia citológica significativa, regresa espontáneamente. 5. Leucoplasia laríngea: lesión clínica sin diagnóstico definitivo, requiere biopsia para confirmar CIS vs displasia.

Primera línea: resección quirúrgica mediante microlaringoscopia endoscópica con láser CO2 o radiofrecuencia cold-steel. Objetivo: exéresis completa con márgenes libres. Tasas de curación: 70-90% con resección completa. Segunda línea (persistencia/recurrencia): radioterapia externa (66-70 Gy en fracciones) o nueva resección con vigilancia más estricta. Seguimiento obligatorio: laringoscopia cada 3-6 meses primer año, después según respuesta. Derivar a Oncología si: invasión confirmada, marginalidad comprometida, o recurrencias múltiples. Preservación funcional de voz: prioridad en CIS.