Carcinoma in situ of liver, gallbladder and bile ducts

Carcinoma in situ of liver, gallbladder and bile ducts. Código ICD-10-CM: D01.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de hígado, vesícula biliar y vías biliares representa neoplasia intraepitelial sin invasión de membrana basal. Síntomas frecuentemente ausentes en estadios tempranos; hallazgos incidentales en estudios de imagen. Signos clínicos cuando presentes: ictericia obstructiva, dolor en hipocondrio derecho, coluria. Factores de riesgo: colangitis esclerosante primaria, infección por Opisthorchis viverrini, hepatolitiasis, cirrosis hepática, inflamación crónica de vías biliares. Examen físico puede revelar hepatomegalia, ictericia escleral. Mayor prevalencia en población asiática. Riesgo progresión a carcinoma invasivo si no se detecta y trata oportunamente.

Diagnóstico requiere integración de imagenología y patología. Resonancia magnética con colangiografía (MRCP) y tomografía helicoidal con contraste evidencian lesiones. Marcadores tumorales: CA 19-9 elevado sugiere malignidad. Colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP) con biopsia para confirmación histológica y evaluación de extensión. Cepillado biliar para citología. Endosonografía (EUS) ayuda estadificación local. Criterio diagnóstico: atipia citológica de alto grado sin invasión de lámina propia según clasificación de París modificada.

1. Displasia de alto grado en colangitis esclerosante: diferencia en contexto clínico y patrón inflamatorio asociado. 2. Adenocarcinoma invasor: invasión de lámina propia y muscular distingue de CIS. 3. Hiperplasia reactiva de conductos biliares: cambios blandos sin atipia citológica significativa. 4. Pólipos adenomatosos de vesícula: lesiones sésiles benignas sin atipia nuclear severa. 5. Metaplasia intestinal: ausencia de atipia citológica e invasividad.

Tratamiento primera línea: resección quirúrgica completa según localización (colecistectomía para CIS vesicular, hepatectomía parcial o segmentaria para CIS hepático, escisión del conducto biliar con reconstrucción para CIS de vías). Márgenes quirúrgicos negativos esencial. Segunda línea si márgenes positivos o recurrencia: radioterapia adyuvante (dosis 45-50 Gy) con fluorouracilo concurrente según protocolo GITC. Seguimiento postoperatorio con imagenología cada 3-6 meses y CA 19-9 trimestral. Derivar a cirugía hepatobiliar y oncología cuando se confirme diagnóstico. Evaluación de candidatura a trasplante hepático en casos seleccionados con cirrosis subyacente.