Carcinoma in situ of other parts of intestine

Carcinoma in situ of other parts of intestine. Código ICD-10-CM: D01.49. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) intestinal representa neoplasia epitelial confinada a la mucosa sin invasión de la lámina propia. Mayormente asintomático, detectado incidentalmente en endoscopia por pesquisa de otra patología o screening colorrectal. Factores de riesgo: antecedente de adenoma avanzado, poliposis adenomatosa familiar (PAF), síndrome de Lynch, enfermedad inflamatoria intestinal crónica, edad >50 años, tabaquismo y dieta hipocalórica. Cuando sintomático: sangrado oculto, cambios en hábito deposicional, dolor abdominal leve. Examen físico usualmente normal. El CIS puede ser hallazgo incidental durante polipectomía o resección endoscópica de lesiones.

Diagnóstico definitivo por histopatología en biopsia o pieza de resección endoscópica. Criterios: atipia citológica grado 3, pérdida de estratificación epitelial normal, mitosis atípicas, confinamiento a mucosa sin invasión submucosa (TNM: Tis). Colonoscopia con NBI (narrow band imaging) o cromoscopia mejora detección. Biopsia múltiple si sospecha clínica. ICD-10: D01.49. No requiere estadificación TNM completa dada ausencia de invasión. Correlación clínico-patológica esencial para descartar invasión superficial (T1).

1) Adenoma de alto grado displasia: atipia severa pero sin criterios completos de CIS; 2) Carcinoma invasor (T1/T2): traspasa muscularis mucosae, requiere resección quirúrgica versus endoscópica según riesgo; 3) Pólipo inflamatorio post-polipectomía: granulación sin atipia citológica; 4) Metaplasia intestinal con cambios reactivos: ausencia de mitosis atípicas y atipia nuclear menor; 5) Lesión serrada con displasia: arquitectura dentada, citoplasma pálido, diferente patrón histológico.

Resección endoscópica completa (polipectomía o disección submucosa endoscópica-EMR/ESD) es tratamiento 1ra línea si CIS confinado a mucosa sin invasión verificada. Márgenes negativos obligatorios. Seguimiento: colonoscopia a 3-6 meses post-resección, luego cada 1-2 años según riesgo. Si márgenes positivos, invasión submucosa, o imposibilidad de resección endoscópica: derivar a cirugía colorrectal para resección segmentaria. Vigilancia endoscópica indefinida dado riesgo de recurrencia/progresión (15-30% en 5 años sin resección completa). En lesiones grandes o irresecables: considerar ablación térmica o quimioterapia tópica preoperatoria.