Carcinoma in situ of unspecified part of intestine

Carcinoma in situ of unspecified part of intestine. Código ICD-10-CM: D01.40. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) intestinal es una neoplasia intraepitelial sin invasión de la lámina propia. Clínicamente asintomático en fases tempranas; detectado incidentalmente en endoscopia por alteraciones mucosas (eritema, irregularidad superficial, lesión polipoide). Factores de riesgo incluyen: edad avanzada, antecedentes de neoplasia colorrectal, pólipos adenomatosos previos, enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII), síndrome de Lynch, poliposis adenomatosa familiar (PAF). El examen endoscópico es fundamental para identificación y toma de biopsias. Pueden presentarse discretas anomalías de la mucosa.

Diagnóstico definitivo requiere histopatología con biopsia endoscópica mostrando neoplasia intraepitelial (grado 2-3 según clasificación de Viena) o carcinoma confinado al epitelio sin invasión submucosa. Colonoscopia con biopsia múltiples es estándar. Criterios histológicos: atipia nuclear, pérdida de arquitectura glandular, mitosis anormales, sin extensión más allá de membrana basal. ICD-10: D01.40 especifica localización intestinal no especificada. Biopsias de márgenes para extensión. Estudios de imagen (TC, RM) descartan metástasis.

1. Displasia de bajo grado (LGD): atipia menor, potencial menor de progresión. 2. Pólipo adenomatoso tubulovilloso: lesión estructurada sin invasión, reversible en estadios tempranos. 3. Adenocarcinoma invasivo (T1+): sobrepasa membrana basal con infiltración submucosa, peor pronóstico. 4. Colitis ulcerosa o Crohn con displasia asociada: contexto inflamatorio previo, patrón de distribución multifocal. 5. Metaplasia intestinal: cambio adaptativo benigno sin atipia citológica significativa.

Manejo según localización y extensión: resección endoscópica mucosa (REM) o disección endoscópica submucosa (DES) para lesiones circunscritas <20mm accesibles. Polipectomía en línea de base para pólipos portadores. Vigilancia endoscópica estricta a 3-6 meses post-resección con biopsias de márgenes. Para CIS extenso, multifocal o no resecable: colectomía segmentaria o total según localización. Quimioterapia neoadyuvante no indicada en CIS puro (estadio 0). Derivar a cirugía oncológica si falla resección endoscópica, compromiso de márgenes o localización inaccesible. Seguimiento colonoscópico anual mínimo 5 años.