Carcinoma in situ of anus and anal canal

Carcinoma in situ of anus and anal canal. Código ICD-10-CM: D01.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) anal representa displasia de alto grado (neoplasia intraepitelial anal grado 3) sin invasión de lámina propia. Síntomas frecuentes: prurito anal, dolor, sangrado rectal, masa palpable o lesión visible. Factores de riesgo: infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), historia de displasia anal, inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), antecedente de cáncer anogenital, relaciones sexuales receptivas anales, tabaquismo. Examen físico: inspección anal, tacto rectal, palpación de ganglios inguinales. Muchos casos asintomáticos, detectados por screening en poblaciones de riesgo.

Anoscopia de alta resolución con toma de biopsia es gold standard. Histopatología: lesión intraepitelial de espesor completo sin invasión de lámina propia (AIN3/CIS). Citología anal (Pap) útil para screening. Colonoscopia para evaluar colon proximal. Estadificación: TC/RMN de pelvis para descartar invasión profunda. Marcadores moleculares (HPV) pueden orientar manejo. Criterios: confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento definitivo según consenso NCCN.

1) AIN2 (displasia anal grado 2): cambios histológicos menos extensos, sin ocupar grosor completo. 2) Carcinoma epidermoide invasor anal: invasión de lámina propia o más allá, peor pronóstico. 3) Enfermedad inflamatoria anal (colitis, enfermedad de Crohn): ausencia de cambios displásicos en biopsia. 4) Condiloma acuminado (verrugas anales): benignos, VPH tipos de bajo riesgo (6, 11). 5) Pólipo anal/adenoma: origen glandular, sin cambios escamosos displásicos.

1ra línea: escisión local amplia con márgenes negativos (≥5mm) o resurfacing con láser CO2/radiofrecuencia en lesiones pequeñas unifocales. Vigilancia anoscópica estricta a 3-6 meses. Alternativa: imiquimod tópico en lesiones extensas/multifocales. 2da línea: radioterapia externa si recurrencia local o márgenes positivos. Criterios derivación: lesiones extensas (>2cm), multifocales, recurrentes, o sospecha de invasión (considerar cirugía oncológica). Seguimiento: anoscopia y citología cada 6 meses por 2 años, luego anual. Riesgo progresión a carcinoma invasor ~30% si no tratada.