Definición
Carcinoma in situ of anus and anal canal. Código ICD-10-CM: D01.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Carcinoma in situ (CIS) anal representa displasia de alto grado (neoplasia intraepitelial anal grado 3) sin invasión de lámina propia. Síntomas frecuentes: prurito anal, dolor, sangrado rectal, masa palpable o lesión visible. Factores de riesgo: infección por VPH (especialmente tipos 16, 18), historia de displasia anal, inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplante), antecedente de cáncer anogenital, relaciones sexuales receptivas anales, tabaquismo. Examen físico: inspección anal, tacto rectal, palpación de ganglios inguinales. Muchos casos asintomáticos, detectados por screening en poblaciones de riesgo.
Diagnóstico
Anoscopia de alta resolución con toma de biopsia es gold standard. Histopatología: lesión intraepitelial de espesor completo sin invasión de lámina propia (AIN3/CIS). Citología anal (Pap) útil para screening. Colonoscopia para evaluar colon proximal. Estadificación: TC/RMN de pelvis para descartar invasión profunda. Marcadores moleculares (HPV) pueden orientar manejo. Criterios: confirmación histológica obligatoria antes de tratamiento definitivo según consenso NCCN.
Diagnóstico diferencial
1) AIN2 (displasia anal grado 2): cambios histológicos menos extensos, sin ocupar grosor completo. 2) Carcinoma epidermoide invasor anal: invasión de lámina propia o más allá, peor pronóstico. 3) Enfermedad inflamatoria anal (colitis, enfermedad de Crohn): ausencia de cambios displásicos en biopsia. 4) Condiloma acuminado (verrugas anales): benignos, VPH tipos de bajo riesgo (6, 11). 5) Pólipo anal/adenoma: origen glandular, sin cambios escamosos displásicos.
Tratamiento
1ra línea: escisión local amplia con márgenes negativos (≥5mm) o resurfacing con láser CO2/radiofrecuencia en lesiones pequeñas unifocales. Vigilancia anoscópica estricta a 3-6 meses. Alternativa: imiquimod tópico en lesiones extensas/multifocales. 2da línea: radioterapia externa si recurrencia local o márgenes positivos. Criterios derivación: lesiones extensas (>2cm), multifocales, recurrentes, o sospecha de invasión (considerar cirugía oncológica). Seguimiento: anoscopia y citología cada 6 meses por 2 años, luego anual. Riesgo progresión a carcinoma invasor ~30% si no tratada.