Carcinoma in situ of rectosigmoid junction

Carcinoma in situ of rectosigmoid junction. Código ICD-10-CM: D01.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de la unión rectosigmoidea es una lesión epitelial maligna confinada a la mucosa, sin invasión de la lámina propia. Frecuentemente asintomático, detectado en screening colonoscópico. Cuando presenta síntomas: cambios en el hábito defecatorio, rectorragia, tenesmo o dolor abdominal bajo. Al examen: mucosa eritematosa, irregular o ulcerada en la unión rectosigmoidea. Factores de riesgo: antecedentes de pólipos colónicos, adenomas previos, enfermedad inflamatoria intestinal crónica (EII), antecedentes personales o familiares de cáncer colorrectal, sedentarismo, dieta hipercalórica, tabaquismo y obesidad.

Colonoscopia con visualización directa y toma de biopsias múltiples es el estándar diagnóstico. Histología: displasia de alto grado sin invasión más allá de la membrana basal. Criterios diagnósticos según WHO: atipia citológica, pérdida de maduración celular y arquitectura glandular desordenada. Tinción inmunohistoquímica (p53, Ki-67) puede ser complementaria. Resección endoscópica con márgenes libres permite confirmación histopatológica completa. Clasificación de Paris: tipo I (polipoide), II (superficial), III (excavado).

1. Adenoma de alto grado sin invasión: diferencia clave es el grado de displasia en la arquitectura glandular. 2. Displasia de bajo grado: menor atipia citológica y arquitectura mejor preservada. 3. Pólipo hiperplásico: ausencia de atipia, epitelio maduro. 4. Colitis ulcerosa con displasia: antecedente de EII inflamatoria crónica documentada. 5. Cáncer invasor (T1 o superior): invasión más allá de membrana basal hacia submucosa o capas profundas.

1ra línea: resección endoscópica completa (polipectomía o mucosectomía/disección submucosa endoscópica [DSM]) con márgenes negativos en pieza quirúrgica. En resecciones endoscópicas con márgenes libres y sin características de alto riesgo (ausencia de componente velloso extenso, diferenciación moderada-buena): seguimiento colonoscópico a 3-6 meses y anualmente por 2 años. 2da línea: si márgenes positivos, residuo o características de alto riesgo: proctosigmoidectomía quirúrgica. Derivación a cirugía colorrectal si: imposibilidad técnica de resección endoscópica, factores de alto riesgo, o recurrencia post-resección. Consulta oncología si se considera estadificación completa pre-operatoria.