Carcinoma in situ of colon

Carcinoma in situ of colon. Código ICD-10-CM: D01.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de colon (D01.0) representa neoplasia epitelial confinada a la mucosa sin invasión de la lámina propia. Frecuentemente asintomático, detectado incidentalmente en colonoscopia de screening. Puede asociarse a antecedentes de pólipos adenomatosos, colitis ulcerosa crónica, enfermedad de Crohn o síndrome de Lynch. Factores de riesgo: edad >50 años, historia familiar de cáncer colorrectal, tabaquismo, sedentarismo, obesidad. Al examen: mucosa eritematosa, lesión nodular o ulcerada según localización. No presenta síntomas específicos; ocasionalmente heces con sangre oculta positiva.

Colonoscopia con biopsia múltiple es gold standard. Histopatología revela displasia de alto grado (HGD) confinada a mucosa, sin infiltración de muscular propia. Inmunohistoquímica con p53 y Ki-67 puede complementar evaluación. Criterios WHO 2019 para CIS colorrectal. Imágenes cromoendoscópicas (NBI) mejoran detección de lesiones no polipoides. Endosonografía (EUS) para estadificación local y descartar invasión submucosa. No requiere marcadores tumorales séricos para diagnóstico.

1. Displasia de alto grado (HGD): lesión premaligna sin atravesar membrana basal, mayor potencial regresión. 2. Adenocarcinoma invasor mucinoso: traspasa lámina propia con invasión glandular, peor pronóstico. 3. Poliposis adenomatosa familiar (PAF): múltiples adenomas, riesgo aumentado CIS, requiere vigilancia intensiva. 4. Neoplasia asociada a colitis inflamatoria: contexto de enfermedad inflamatoria intestinal de larga data. 5. Tumor carcinoide de colon: células neuroendocrinas, comportamiento diferente, requiere inmunohistoquímica.

Tratamiento 1ra línea: resección endoscópica completa con márgenes negativos (mucosectomía o disección submucosa-ESD) en lesiones sin característica invasiva. Histología postresección debe confirmar ausencia invasión. Vigilancia colonoscópica a 3-6 meses, luego anual por 5 años; biopsia adicional sitio resección. Si lesión no resecable o recurrencia: colectomía segmentaria con linfadenectomía D3. Derivación a cirugía oncológica si invasión microscópica identificada o resección incompleta. Quimioterapia adyuvante NO indicada en CIS puro. Seguimiento prolongado por riesgo desarrollo CIS metacrónico (10-15%).