Carcinoma in situ of stomach

Carcinoma in situ of stomach. Código ICD-10-CM: D00.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) gástrico es una lesión epitelial maligna confinada a la mucosa sin invasión de la lámina propia. Los pacientes frecuentemente son asintomáticos o presentan síntomas inespecíficos: dispepsia, sensación plenitud precoz, pérdida ponderal leve. El examen físico es generalmente normal. Factores de riesgo incluyen infección por Helicobacter pylori, gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal, antecedentes familiares de cáncer gástrico, tabaquismo y dieta rica en sal. La detección es incidental en endoscopias por otros motivos o en programas de screening en poblaciones de alto riesgo (Asia Oriental). La prevalencia varía geográficamente, siendo mayor en Japón y Korea.

El diagnóstico requiere endoscopía digestiva alta con múltiples biopsias dirigidas. La mucosa afectada puede aparecer eritematosa, deprimida o con patrón superficial anómalo. La histopatología identifica neoplasia intraepitelial de alto grado (displasia grado III) o carcinoma limitado a la mucosa sin infiltración de submucosa ni vasos linfáticos. Clasificación de la Organización Mundial de Salud (OMS 2019). Se recomienda cromoscopia con índigo carmín o NBI para delimitar lesiones. Estadificación TNM coloca al CIS como Tis, N0, M0 (Estadio 0).

1. Displasia grado alto/HGIN: sin invasión histológica, aunque con potencial maligno. 2. Adenocarcinoma invasivo mucoso: invade submucosa o capas profundas. 3. Gastritis crónica atrófica con metaplasia intestinal: sin atipia citológica significativa. 4. Linfoma gástrico MALT: diferente linaje celular, con células B monoclonales. 5. Pólipos adenomatosos: displasia pero sin CIS definido, menor riesgo progresión inmediata.

Tratamiento de primera línea: resección mucosa endoscópica (EMR) o disección submucosa endoscópica (ESD) según extensión. ESD preferida para lesiones >20 mm o con potencial de recurrencia. Éxito en 90-95% si lesión bien delimitada. Post-resección: vigilancia endoscópica cada 3-6 meses el primer año, luego anual × 2-3 años. Erradicación de H. pylori si presencia documentada. Derivar a cirugía (gastrectomía parcial/total) si: resección endoscópica fallida, múltiples lesiones irresecables, invasión confirmada de submucosa o componente difuso. Seguimiento conjunto con oncología en casos complejos o recurrentes.