Carcinoma in situ of esophagus

Carcinoma in situ of esophagus. Código ICD-10-CM: D00.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) de esófago es una neoplasia intraepitelial sin invasión de la lámina propia. Clínicamente puede ser asintomático (hallazgo incidental) o presentar disfagia, odinofagia y sensación de cuerpo extraño. El examen endoscópico revela lesiones eritematosas, erosivas o ulceradas, frecuentemente en tercio distal del esófago. Factores de riesgo: reflujo gastroesofágico crónico, Barrett esofágico, historia de radiación torácica, consumo de alcohol y tabaco, achálasia, y esófago caustico previo. La mayoría de pacientes presenta metaplasia columnar subyacente (Barrett). Prevalencia aumentada en hombres >50 años.

Diagnóstico mediante endoscopia digestiva alta con toma de múltiples biopsias esofágicas (mínimo 8 muestras). Histopatología confirma displasia de alto grado o carcinoma intraepitelial sin transgresión de membrana basal. Clasificación de Savary-Miller y sistemas de gravedad de displasia (bajo/alto grado). Estudio de extensión: endosonografía esofágica (estadificación T), TAC tóraco-abdominopélvico, PET-CT si se considera esofagectomía. ICD-10: D00.1. Criterios diagnósticos según ASGE 2019 y ESMO guidelines.

1. Displasia de alto grado de esófago: sin invasión microscópica confirmada. 2. Esófago de Barrett con displasia: presencia documentada de metaplasia intestinal columnar subyacente. 3. Carcinoma escamoso invasivo T1: transgresión de membrana basal hacia lámina propia. 4. Metaplasia columnar simple: epitelio columnar sin atipia nuclear significativa. 5. Esofagitis refluja crónica: cambios inflamatorios sin displasia neoplásica.

Tratamiento 1ra línea: resección endoscópica mucosa (REM) en lesiones localizadas <2 cm sin ulceración profunda, o esofagectomía subtotal si lesión extensa, multifocal o imposibilidad técnica de REM. Ablación térmica (radiofrecuencia) post-REM para eliminar Barrett residual. Seguimiento endoscópico cada 3 meses durante 1 año, luego cada 6 meses. 2da línea: esofagectomía Ivor-Lewis con linfadenectomía si progresión a invasivo o recurrencia tras REM. Derivar a cirugía torácica si candidato a esofagectomía. Inhibidores de bomba de protones para control de reflujo. Vigilancia estricta dado potencial de progresión a carcinoma invasivo.