Carcinoma in situ of pharynx

Carcinoma in situ of pharynx. Código ICD-10-CM: D00.08. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ de faringe presenta síntomas inespecíficos: disfonía persistente, odinofagia, sensación de cuerpo extraño y otalgia referida. El examen físico mediante laringoscopia directa revela lesiones planas o levemente elevadas, frecuentemente eritematosas o con areas de leucoplasia/eritroplasia. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo activo, consumo crónico de alcohol, infección por VPH (especialmente tipos 16/18), antecedente de radioterapia cervicofacial e inmunosupresión. El carcinoma in situ representa lesión premaligna con alto riesgo de progresión a carcinoma invasor si no se trata. Puede ser asintomático y detectado incidentalmente durante estudios por otras causas.

El diagnóstico definitivo requiere biopsia endoscópica con análisis histopatológico. La laringoscopia de suspensión o nasofaringoscopia flexible permite visualización directa y toma de muestras. Criterios histológicos: cambios displásicos que alcanzan la membrana basal sin infiltración de estroma. Tomografía/resonancia de cuello para evaluar extensión local. Según AJCC (8ª edición), el carcinoma in situ faringe corresponde a estadío 0. Tipificación de VPH mediante PCR en lesiones orofaríngeas. Endoscopia esofagogastroduodenal para descartar lesiones sincrónicas en tracto aerodigestivo (Field Cancerization).

1) Displasia epitelial moderada-severa: similar histológicamente pero sin afectación completa de espesor epitelial; 2) Queratosis actínica: lesión benigna, ausencia de displasia; 3) Papilomatosis laríngea recurrente: lesiones papilares múltiples, benignidad biológica, historia de recurrencias; 4) Leucoplasia oral no maligna: sin cambios displásicos histológicos; 5) Carcinoma escamocelular invasor: infiltración de lámina propia/estroma con potencial metastásico, peor pronóstico.

Tratamiento de primera línea: escisión endoscópica con láser CO₂ o microdebridador transoral bajo visualización. Márgenes negativos (≥5mm) son críticos. Radioterapia (50-70 Gy en 5-7 semanas) es alternativa en lesiones extensas o no resecables. Segunda línea: en caso de recurrencia o márgenes positivos, repetir escisión o considerar radioterapia adyuvante. Seguimiento obligatorio con endoscopia cada 3-6 meses el primer año, luego cada 6-12 meses durante 2 años mínimo. Derivar a Oncología Radioterápica ante enfermedad multifocal o recurrencias. Cese absoluto de tabaco-alcohol favorece control local y reduce segundos primarios.