Carcinoma in situ of tongue

Carcinoma in situ of tongue. Código ICD-10-CM: D00.07. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión oral precancerosa, frecuentemente asintomática o con síntomas leves. Presenta como mancha blanca (leucoplasia), roja (eritroplasia) o mixta en mucosa lingual. Pacientes pueden referir disconfort leve, alteración del gusto o sensación de aspereza. Al examen físico: lesión indurada, bordes irregulares, superficie ulcerada o granular. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico de alcohol, infección por VPH-16/18, mala higiene oral, irritación crónica local, deficiencias nutricionales (hierro, vitamina B12). Edad: típicamente >40 años, aunque VPH aumenta incidencia en menores de 50 años.

Biopsia incisional con histopatología obligatoria: confirmación de displasia de alto grado o carcinoma in situ sin invasión de membrana basal. Criterios WHO: pérdida de maduración epitelial, aumento de relación núcleo-citoplasma, hipercromatismo nuclear, figuras mitóticas atípicas. Endoscopia oral para delimitar extensión. Guía NCCN/ASCO: toda lesión sospechosa >2 semanas requiere biopsia. Imágenes (TC/RM): descartar extensión muscular o ósea; no evidencia clínica de metástasis.

1. Leucoplasia oral benigna: displasia baja o ausente, bajo riesgo transformación. 2. Liquen plano erosivo: patrón reticular característico, autoinmune, sin riesgo malignidad. 3. Candidiasis oral: seudomembrana blanca removible, antecedente antibióticos/inmunosupresión, responde antimicóticos. 4. Carcinoma escamocelular invasivo: penetración membrana basal, invasión estromal, peor pronóstico. 5. Úlcera aftosa recurrente: antecedente traumático, dolor intenso, cicatrización rápida (<3 semanas).

1ª línea: resección quirúrgica mediante escisión local amplia con márgenes negativos (5-10 mm) bajo visión directa o endoscópica. Máser/radiofrecuencia como alternativas en lesiones pequeñas. Exéresis debe incluir análisis patológico de márgenes. Seguimiento estricto cada 2-3 meses primeros 2 años, luego cada 6 meses. 2ª línea (márgenes positivos/recurrencia): radioterapia (60-70 Gy) o quimio-radioterapia concurrente según extensión. Derivación a oncología maxilofacial si lesión >2 cm, bordes mal definidos, afectación profunda o sospecha de invasión. Seguimiento endoscópico regular para detectar recurrencia (riesgo 5-30%).