Carcinoma in situ of hard palate

Carcinoma in situ of hard palate. Código ICD-10-CM: D00.05. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El carcinoma in situ (CIS) del paladar duro presenta lesiones planas o ligeramente elevadas, frecuentemente eritematosas o con áreas de leucoplasia/eritroplasia. Puede ser asintomático en estadios tempranos, detectándose incidentalmente. Síntomas tardíos incluyen irritación, sensación de aspereza, dificultad en deglución o fonación. Examen intraoral revela lesión bien o mal delimitada, generalmente única. Factores de riesgo: tabaquismo, consumo crónico de alcohol, virus del papiloma humano (VPH), edad avanzada (>50 años), inmunosupresión, antecedentes de carcinomas orales. La persistencia de lesiones >2 semanas requiere evaluación especializada.

Biopsia incisional o excisional de la lesión con análisis histopatológico es el estándar de oro. Microscópicamente: atipia epitelial completa, sin invasión a lámina propia. Endoscopia oral permite valorar extensión y tomar muestras múltiples. Tomografía computada o resonancia magnética para descartar invasión profunda (T0-T1). Según clasificación TNM (AJCC 2023): lesión intraepitelial sin invasión. No requiere estadificación ganglionar de rutina (N0, M0 asumidos).

1. Leucoplasia oral (cambio clínico, requiere biopsia para diferenciar). 2. Eritroplasia oral (mayor riesgo de malignidad invasiva, histología diferencia grado displasia). 3. Carcinoma de células escamosas invasivo (trasciende lámina propia, peor pronóstico). 4. Liquen plano oral (patrón histológico característico, banda inflamatoria subepitelial). 5. Candidiasis crónica (cultivo positivo, responde a antifúngicos, no atipia histológica).

Primera línea: escisión quirúrgica completa con márgenes negativos (mínimo 5 mm) es tratamiento curativo. Puede realizarse con bisturí frío, láser CO2, electrocauterio o criocirugía según localización y extensión. Control estricto de márgenes por congelación intraoperatoria. Seguimiento clínico trimestral el primer año, luego semestral por 5 años para detectar recurrencia (10-20%) o transformación maligna. Si recurrencia o transformación invasiva: radioterapia adyuvante (50-60 Gy) o resección ampliada. Derivar a oncología maxilofacial para casos complejos, márgenes comprometidos o necesidad de reconstrucción.