Carcinoma in situ of soft palate

Carcinoma in situ of soft palate. Código ICD-10-CM: D00.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión precancerosa del paladar blando, frecuentemente asintomática en estadios iniciales. Pacientes pueden referir disconfort local, sensación de cuerpo extraño, disfagia leve o dolor faríngeo. Al examen físico: placa eritematosa, leucoplasia o área ulcerada focal en mucosa del paladar blando. Factores de riesgo: tabaquismo, alcohol crónico, infección por VPH (especialmente tipos 16/18), edad avanzada, inmunosupresión. Puede haber antecedente de lesiones displásicas previas. El hallazgo es frecuentemente incidental durante evaluación por otros síntomas orofaríngeos.

Biopsia excisional o incisional con histopatología es gold standard, demostrando atipia celular completa limitada al epitelio sin invasión a lámina propia (T0, N0, M0). Endoscopia orofaríngea con magnificación para delimitar extensión. Según clasificación TNM (AJCC 8ª edición), corresponde a carcinoma in situ. Tinción de toluidina azul o espectroscopia pueden facilitar identificación de márgenes. ICD-10: D00.04 (carcinoma in situ de paladar blando). Estudios de imagen (TC/RMN) para descartar invasión profunda cuando hay duda clínica.

1. Leucoplasia oral idiopática: atipia epitelial leve-moderada sin progresión a CIS, evolución más lenta. 2. Displasia moderada (D2): atipia en tercio medio-superior del epitelio, sin ocupación completa; menor riesgo neoplásico inmediato. 3. Carcinoma epidermoide invasivo: invasión a lámina propia y tejidos profundos, peor pronóstico, requiere oncología quirúrgica. 4. Candidiasis pseudomembranosa: lesión blanca removible, cultivo positivo, responde a antifúngicos. 5. Liquen plano erosivo: patrón reticular típico, afección multisitio, distintos criterios histológicos.

1ª línea: Escisión quirúrgica completa con márgenes negativos ≥5mm mediante microcirugía endoscópica o láser CO₂ (permite histología intraoperatoria). Resección local amplia preferida si lesión pequeña y accesible. Seguimiento endoscópico cada 3-4 meses años 1-2, luego semestral por 5 años para detectar recurrencia o segunda neoplasia. 2ª línea: Si márgenes positivos o recurrencia local, reescisión quirúrgica o radioterapia focal (50-60 Gy en fraccionamiento convencional). Derivar a oncología/otorrinolaringología si lesión extensa, márgenes afectados o invasión sospechada. Vigilancia estricta es esencial pues riesgo transformación malignidad: 20-40% a 5 años si no tratado.