Carcinoma in situ of gingiva and edentulous alveolar ridge

Carcinoma in situ of gingiva and edentulous alveolar ridge. Código ICD-10-CM: D00.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) de encía es lesión epitelial intraepitelial sin invasión de membrana basal. Presentación: mancha o placa eritematosa, leucoplasia, o úlcera indolora en encía o cresta alveolar edéntula. Síntomas: generalmente asintomático en fases iniciales; ocasionalmente prurito o sensación de aspereza. Examen físico: lesión bien demarcada, cambio de coloración (rojo, blanco o mixto), textura alterada, sin movilidad submucosa profunda. Factores riesgo: tabaquismo, alcohol, displasia epitelial previa, edad avanzada, VPH (menos frecuente en cavidad oral). Antecedentes de leucoplasia oral o eritroplasia aumentan riesgo significativamente.

Diagnóstico definitivo: biopsia incisional de lesión con análisis histopatológico. Criterios: atipia citológica confinada a epitelio sin invasión estromal (clasificación OMS 2017). Hallazgos: disqueratosis, mitosis atípicas, inversión de polaridad epitelial, pérdida de maduración. Visualización clínica: autofluorescencia o magnificación óptica mejoran identificación. No existe marcador sérico específico. Tomografía computada si sospecha de invasión o extensión submucosa para evaluación profundidad tumoral.

1. Leucoplasia oral benigna: lesión blanca sin atipia histológica, bajo riesgo malignización. 2. Eritroplasia oral: lesión roja con mayor riesgo displasia pero no CIS, requiere biopsia confirmatoria. 3. Carcinoma epidermoide invasivo: atraviesa membrana basal con invasión estromal, pronóstico peor que CIS. 4. Liquen plano oral erosivo: patrón estriado característico, asociado autoinmunidad, biopsia confirma. 5. Candidiasis oral eritematosa: antecedente de antibióticos, responde antifúngicos, no displasia histológica.

1ª línea: exéresis quirúrgica completa con márgenes de seguridad ≥5mm, bajo magnificación o asistencia endoscópica. Histología de márgenes es obligatoria. Opción: microcirugía laser CO2 o electrobisturí en lesiones pequeñas localizadas. Si márgenes positivos, re-excisión. 2ª línea (si recurrencia): re-escisión ampliada, considerar radioterapia adyuvante (rara). Seguimiento clínico cada 3 meses primer año, luego 6 meses por 5 años; nuevas biopsias si cambios sospechosos. Derivación a cirugía maxilofacial u oncología oral si extensión significativa, sospecha invasión profunda o recurrencia.