Carcinoma in situ of buccal mucosa

Carcinoma in situ of buccal mucosa. Código ICD-10-CM: D00.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Lesión mucosa asintomática o con molestia local leve en mucosa yugal. Presentación como mancha blanca (leucoplasia), roja (eritroplasia) o mixta. Palpación sin induración profunda típicamente. Factores de riesgo: tabaquismo activo o pasado, consumo crónico de alcohol, masticación de betel, infección por VPH (especialmente VPH-16), irritación crónica por prótesis mal ajustada, deficiencias nutricionales (hierro, vitamina B12), candidiasis oral recurrente. Edad típica: 40-70 años. Puede pasar desapercibida durante meses. ICD-10: D00.02.

Biopsia incisional o excisional es estándar de oro. Histopatología: atipia epitelial completa sin penetración de lámina propia, conservación de membrana basal intacta. Tinción con índigo carmín o azul de toluidina para delimitar márgenes. Endoscopia oral para evaluación de lesiones multicéntricas. Test VPH en biopsia si clínica sugiere. Estudios de imagen (TC/RM) solo si sospecha invasión o adenopatías cervicales. Derivación oncología para confirmar diagnóstico e iniciar seguimiento.

1. Leucoplasia oral benigna: aspecto blanco sin atipia histológica, bajo riesgo malignización. 2. Candidiasis pseudomembranosa: raspable, responde antifúngicos, citología positiva para Cándida. 3. Liquen plano erosivo: patrón reticular característico, síntomas pruriginosos, inmunomediado. 4. Eritroplasia idiopática: roja sin atipia histológica confirmada, potencial maligno menor. 5. Queratosis actínica: exposición solar relevante, localización labio menor, evolución más lenta.

1ª línea: escisión quirúrgica completa con márgenes negativos (3-5mm) bajo anestesia local o general. Márgenes histológicamente libres de displasia/carcinoma. Procedimiento: bisturí frío, laser CO2 o radiofrecuencia según preferencia y disponibilidad. Cierre por segunda intención o sutura primaria según tamaño. 2ª línea (si márgenes positivos o recurrencia): re-escisión ampliada. Derivación obligatoria a oncología de cabeza-cuello para: estadificación TNM, vigilancia cada 3-6 meses por 5 años, manejo de lesiones múltiples, evaluación para quimioterapia adyuvante si progresa a invasivo. Cesación tabaco y alcohol fundamental.