Carcinoma in situ of oral cavity, unspecified site

Carcinoma in situ of oral cavity, unspecified site. Código ICD-10-CM: D00.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Carcinoma in situ (CIS) oral representa neoplasia intraepitelial sin invasión de membrana basal. Pacientes frecuentemente asintomáticos o con síntomas inespecíficos: lesiones blancas (leucoplasia), rojas (eritroplasia) o mixtas en mucosa oral, paladar, lengua, piso de boca o encía. Puede haber ardor, disestesia o úlceras superficiales indoloras. Factores de riesgo: tabaquismo (cigarrillos, pipa, tabaco masticable), alcohol crónico, infección VPH 16/18, mala higiene oral, déficit vitaminas A/B, liquen plano oral erosivo, leucoplasia oral idiopática. Edad típica: 40-70 años, aunque VPH-positivos pueden ser más jóvenes.

Diagnóstico definitivo requiere biopsia incisional de lesión sospechosa con histología mostrando atipia intraepitelial confinada a epitelio sin infiltración estromal. Estudios complementarios: examen intraoral exhaustivo, posiblemente tinción con azul de toluidina o lugol para delimitar márgenes. Tipificación VPH si lesión asociada. Endoscopia para evaluar extensión faríngea. Sin elevación marcadores séricos específicos. Clasificación WHO 2022 de displasia epitelial oral precancerosa. ICD-10-CM: D00.00.

1. Displasia epitelial oral de bajo grado: lesión premaligna sin cumplir criterios CIS, atipia limitada. 2. Leucoplasia oral no displásica: lesión blanca sin cambios histológicos displásicos, menor potencial malignización. 3. Carcinoma escamocelular invasor: transgresión membrana basal con invasión estromal, pronóstico peor. 4. Candidiasis oral: placas blancas removibles, cultivo/KOH positivo, micótico no neoplásico. 5. Liquen plano oral: estrías blancas reticulares, histología específica de liquen, no transformación frecuente a CIS.

1ª línea: resección quirúrgica local con márgenes negativos (≥5mm histológicamente confirmados). Modalidades: escisión láser CO2, criocirugía o excisión convencional. Verificación intraoperatoria de bordes. Seguimiento clínico cada 3 meses primer año, cada 6 meses años 2-3. Fotodocumentación serial. 2ª línea (si recurrencia local): re-escisión con márgenes ampliados o radioterapia focal. Derivar a oncología oral/cirugía cabeza-cuello si: extensión multifocal, bordes positivos no resecables, sospecha invasión profunda, comorbilidad quirúrgica significativa, o preferencia de radioterapia. Vigilancia endoscópica considerada si VPH-positivo.