Leukemia, unspecified, in relapse

Leukemia, unspecified, in relapse. Código ICD-10-CM: C95.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia no especificada en recaída presenta síntomas sistémicos agudos: fiebre, astenia, pérdida ponderal, hemorragias (petequias, equimosis, epistaxis), infecciones recurrentes. Examen físico revela hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, palidez mucocutánea. Análisis hemático muestra anemia, trombocitopenia, leucocitosis o leucopenia con blastos circulantes. Antecedente obligatorio: leucemia previamente diagnosticada con remisión inicial documentada. Factores de riesgo: edad avanzada, comorbilidades, exposición previa a quimioterapia, citogenética adversa en diagnóstico inicial. Síntomas de infiltración: dolor óseo, síntomas neurológicos si hay afectación meníngea.

Hemograma con diferencial: blastos >20% en médula ósea confirma recaída. Aspirado y biopsia de médula ósea con estudio citomorfológico, citoquímica, citometría de flujo e inmunofenotipo. Cariotipo y FISH para citogenética. RT-PCR si marcadores moleculares previos. LDH elevado, hipercalcemia, hiperuricemia frecuentes. Criterio de recaída: reaparición de blastos tras remisión documentada (protocolo ALL/AML según tipo). Estudios de extensión: TC tórax-abdomen, punción lumbar, evaluación cardíaca si próxima quimioterapia intensiva.

1. Leucemia en recaída vs. Recurrencia molecular sin morfología blástica (remisión citológica con MRD positiva). 2. Infección/Sepsis: fiebre similar pero sin blastos periféricos, hemocultivos positivos. 3. Síndrome de lisis tumoral agudo: hiperkalemia, hiperuricemia similar pero sin recaída documentada en médula. 4. Leucostasis vs. Recaída: síntomas neurológicos/pulmonares con leucocitosis extrema sin blastos aumentados. 5. Mielofibrosis secundaria: pancitopenia sin blastos, aspirado seco.

1ª línea depende fenotipo: ALL recaída temprana (<2 años remisión) requiere protocolo intensivo (Hyper-CVAD, polatuzumab, venetoclax-hipometilantes según edad/fitness). AML recaída: quimioterapia intensiva (FLAG-Ida) o venetoclax-azacitidina si intolerancia. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos OBLIGATORIO si alcanza 2ª remisión. 2ª línea si refractaria: inhibidores FLT3 (midostaurina), venetoclax, antibody drug conjugate. Criterio derivación: oncohematólogo inmediato, valorar participación ensayos clínicos CAR-T cell therapy (CD19+ ALL, CD33+ AML). Soporte: transfusiones, profilaxis infecciones, alopurinol/rasburicasa, control hiperuricemia.