Chronic leukemia of unspecified cell type, in relapse

Chronic leukemia of unspecified cell type, in relapse. Código ICD-10-CM: C95.12. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia crónica de tipo celular no especificado en recaída. Presentación con fatiga, disnea, equimosis, petequias, infecciones recurrentes y sangrado. Hepatoesplenomegalia puede estar presente. Examen físico revela palidez, adenopatías, sangrado de encías. Factores de riesgo incluyen exposición previa a quimioterapia, edad avanzada, comorbilidades hematológicas. Recaída define reaparición de células blásticas tras remisión completa previa, indicando resistencia terapéutica. Síntomas B presentes: fiebre, sudoración nocturna, pérdida ponderal.

Hemograma completo con presencia de blastos circulantes (>5-20%). Mielograma con infiltración >20% blastos. Citoquímica (MPO, PAS) para diferenciación celular. Citometría de flujo multiparamétrica para tipificación linfoide vs mieloide. Cariograma y FISH para anomalías cromosómicas pronósticas. Bioquímica renal hepática, LDH elevado. Criterio de recaída: reaparición de blastos tras remisión completa previa documentada. Estudios moleculares según línea celular identificada.

1) Leucemia linfoblástica crónica recaída: linfoblastos pequeños, CD19+/CD20+ en recaída con resistencia a inhibidores de tirosina quinasa. 2) Leucemia mieloblástica crónica recaída: mieloblastos MPO+, positividad para t(9;22), diferencia en fase blástica. 3) Síndrome mielodisplásico transformado: blastos 20-29%, evolución más lenta, displasia citológica marcada. 4) Infección aguda con linfocitosis reactiva: linfocitos atípicos, serología positiva, resuelve espontáneamente. 5) Leucomoide reaction: respuesta a infección/inflamación, retorna a normal tras controlar proceso.

1ª línea según tipo celular identificado. Leucemia linfoblástica: inhibidores tirosina quinasa (imatinib 400-600mg/día si BCR-ABL+) + quimioterapia reinducción (citarabina, doxorrubicina). Leucemia mieloblástica: citarabina dosis altas (3g/m² c/12h) + daunorrubicina (60mg/m²). 2ª línea: trasplante hematopoyético alogénico (evaluación de donante). Idelalisib o venetoclax en subtipos específicos. Soporte: transfusiones, factores estimulantes, profilaxis infecciosa, control hiperuricemia (alopurinol/rasburicasa). Derivar a hematooncología/trasplante si candidato a intensificación o procedimiento rescate.