Acute leukemia of unspecified cell type, in relapse

Acute leukemia of unspecified cell type, in relapse. Código ICD-10-CM: C95.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia aguda en recaída presenta síntomas de insuficiencia medular: astenia, disnea, fiebre, infecciones recurrentes, hemorragias mucocutáneas (petequias, epistaxis). Examen físico: palidez, equimosis, esplenomegalia, hepatomegalia, adenopatías. Factores de riesgo: recaída temprana (<6 meses post-remisión), edad avanzada, cariotipo desfavorable, mutaciones TP53 o FLT3-ITD, respuesta subóptima al tratamiento inicial, comorbilidades. Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso. Laboratorio: blast >20% médula ósea.

Criterios diagnósticos: >20% blastos en médula ósea o sangre periférica post-remisión completa previa. Estudios clave: hemograma con diferencial, aspirado/biopsia de médula ósea, inmunofenotipo flow cytometry, citogenética, análisis molecular (FLT3, NPM1, TP53, IDH). Criterios remisión completa: <5% blastos médula, ausencia blastos periféricos, recuento plaquetas >100,000, neutrófilos >1,000/µL. Recaída definida por reaparición blast >5% médula ósea tras remisión documentada.

1. Leucemia linfoblástica aguda (ALL): morfología blastos, inmunofenotipo CD19+/CD10+ (vs mieloide CD33+/MPO+). 2. Leucemia mieloblástica aguda (AML): citochemistry MPO+, blastos Auer rods. 3. Síndrome mielodisplásico: <20% blastos, citopenia aislada. 4. Reactivación leucostásica/pseudorecaída: blastos <20%, respuesta a citorreducción. 5. Leucemia biphenotypica: expresión simultánea marcadores T y mieloides (raro).

1ra línea según edad/comorbilidad: reinducción con citarabina dosis alta + antraciclinas (idarrubicina/daunorubicina) ± venetoclax (si AML >65 años). En ALL: quimioterapia intensiva multidrogas según protocolo (VHVP-modificado). Alotrasplante hematopoyético en remisión completa 2 si factores riesgo alto/recaída temprana. 2da línea: hipometilantes (azacitidina), FLT3-inhibidor si mutado (midostaurina), glasdegib. Derivación hematología/oncología: manejo desde diagnóstico. Valorar cuidados paliativos si edad extrema/recaída ultratemprana.