Other specified leukemias, in relapse

Other specified leukemias, in relapse. Código ICD-10-CM: C94.82. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemias especificadas no clasificadas en otros códigos que presentan recaída tras tratamiento inicial. Manifestaciones: fatiga progresiva, disnea, infecciones recurrentes, hemorragias espontáneas, adenomegalias, esplenomegalia. Examen físico: palidez, petequias, equimosis, linfadenopatía generalizada. Factores de riesgo: edad avanzada, antecedente de tratamiento quimioterápico, síndromes mielodisplásicos previos, exposición a tóxicos. Hallazgos hematológicos: pancitopenia, blastosis periférica variable, coagulopatía asociada. Recaída implica enfermedad medular >5% blastos tras remisión completa.

Hemograma completo con fórmula leucocitaria: identificación de blastosis anormal. Mielograma: aspirado y biopsia medular demostrando recaída con >5% blastos. Citoquímica y citometría de flujo para clasificación celular. Estudios citogenéticos y moleculares (mutaciones TP53, FLT3-ITD, NPM1). LDH, ácido úrico, coagulograma. Estudios de imagen según tipo: radiografía torácica, ecografía abdominal. Evaluación ECOG y capacidad cardiaca previa a nuevo tratamiento.

1. Leucemia linfoblástica aguda en recaída: diferencia en inmunofenotipo CD19/CD20 vs CD33/CD13. 2. Leucemia mieloide aguda en recaída: similar pero códigos C92.x; requiere morfología e inmunotipaje. 3. Síndrome mielodisplásico en transformación: <20% blastos sin remisión previa documentada. 4. Leucemia de células plasmáticas: expresión CD138+, producción de paraproteína. 5. Reactivación de infección oportunista simulando blastosis (CMV, toxoplasmosis): PCR viral y cultivos aclaradores.

Primera línea: protocolo de reinducción según tipo celular específico y antecedente terapéutico. Si candidato alogénico: citarabina dosis alta (3 g/m² IV c/12h x 5-6 días) ± antraciclinas (idarrubicina 12 mg/m² días 1-3). Si edad/comorbilidades: hipometilantes (azacitidina 75 mg/m² IM/IV días 1-7 c/28 días). Segunda línea: venetoclax + azacitidina; inhibidores FLT3 (midostaurin) si mutación presente; quimioterapia salvadora (FLAG-Ida). Derivación a oncohematología para evaluación de trasplante alogénico de células madre si remisión inducida. Cuidados paliativos si rechazo de intensificación.