Definición
Acute monoblastic/monocytic leukemia, in remission. Código ICD-10-CM: C93.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Leucemia monocítica aguda (LMA-M5) presenta infiltración medular por monoblastos (≥20% en médula ósea). Síntomas: astenia, fiebre, hemorragias, infecciones recurrentes. Signos: hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, equimosis, petequias, gingivitis hiperplásica (característica). Factores de riesgo: edad avanzada, antecedentes de síndrome mielodisplásico, exposición a agentes alquilantes. En remisión: <5% blastos medulares y recuperación hematológica completa. ICD-10: C93.01.
Diagnóstico
Hemograma: anemia, trombocitopenia, blastos circulantes. Mielograma: ≥20% monoblastos CD13+, CD14+, CD33+, CD117+ (citometría de flujo). Citoquímica: peroxidasa negativa, esterasa no específica positiva. LDH elevada, hipouricemia. Criterios remisión OMS: <5% blastos medulares, sin citopenia severa. Evaluación: cariotipo, mutaciones FLT3-ITD, TP53 (pronóstico).
Diagnóstico diferencial
1) Leucemia monocítica crónica: mayor edad de presentación, curso indolente. 2) Síndrome mielodisplásico: blastos 5-19%, evolución lenta. 3) Reacción leucemoide: contexto infeccioso/inflamatorio, monoblastos ausentes. 4) Linfoma con transformación Richter: linfocitosis B previa, diferente inmunofenotipos. 5) Tuberculosis miliar: fiebre, infiltrados pulmonares, monoblastos ausentes.
Tratamiento
1ª línea (inducción): citarabina 200 mg/m²/día IV 7 días + daunorrubicina 60 mg/m²/día IV días 1-3 (esquema 7+3), o idarrubicina alternativa. En remisión: consolidación con citarabina dosis altas (3g/m² c/12h) 4-6 ciclos ± transplante hematopoyético según riesgo citogenético. 2ª línea (falla/recaída): venetoclax + hipometilante (azacitidina), enasidenib (IDH2+), gilteritinib (FLT3-ITD+). Derivación: hematólogo-oncólogo para terapia intensiva y monitoreo post-remisión.