Definición
Acute myeloid leukemia with multilineage dysplasia, in remission. Código ICD-10-CM: C92.A1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Leucemia mieloide aguda con displasia de múltiples linajes en remisión (C92.A1). Presentación inicial: fiebre, fatiga, disnea, petequias, hemorragias espontáneas, infecciones recurrentes. Examen físico puede revelar hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatía. Palidez por anemia, equimosis por trombocitopenia. Factores de riesgo: edad avanzada, síndromes mielodisplásicos previos, exposición a quimioterapia, radiación, tabaquismo, variantes genéticas en TP53. El estado de remisión indica blastemia <5% en médula ósea post-tratamiento inicial.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por aspirado y biopsia de médula ósea: <20% blastos mieloides con displasia en ≥2 linajes (eritroide, granulocítico, megacariocítico). Citometría de flujo multiparamétrica esencial. Cariotipo y análisis molecular (FLT3-ITD, NPM1, CEBPA) según ELN 2022. Remisión morfológica completa: blastos <5%, recuperación de línea normal. Hemograma: normocitosis, plaquetas y leucocitos variables. LDH elevada. Criterios WHO 2022 para AML-MLD.
Diagnóstico diferencial
1. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos (MDS-EB2): displasia sin criterio de blastemia AML (<20% blastos). 2. Leucemia aguda de linaje indeterminado: sin diferenciación mieloide clara en citometría. 3. AML secundaria post-MDS: confirmar evolución previa de displasia. 4. Neoplasia de células dendríticas blastoides: expresión CD123+, CD13- contraria. 5. Linfoma linfoblástico en médula: TdT+, CD79a+ vs CD33 negativo en AML.
Tratamiento
1ª línea inducción: quimioterapia intensiva (3+7: citarabina 200 mg/m²/día x7d + daunorrubicina 60-90 mg/m²/día x3d) o régimen hipometilante (azacitidina 75 mg/m²/día x7d) según edad/comorbilidades. En remisión: consolidación (altas dosis citarabina 3 g/m² c/12h x 5-8d, ±antraciclinas). Mantención con hipometilantes si no candidato a trasplante. 2ª línea: si recaída, salvamento (FLAG-IDA, venetoclax+hipometilante). Criterio derivación: hematología urgente, evaluación para trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénico (age/performance status) en pacientes <70 años. Monitoreo MRD por citometría/PCR.