Myeloid leukemia, unspecified in relapse

Myeloid leukemia, unspecified in relapse. Código ICD-10-CM: C92.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia mieloide inespecífica en recaída: presentación con síntomas de insuficiencia medular (astenia, disnea, hemorragias espontáneas, infecciones recurrentes). Examen físico: palidez, equimosis, petequias, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía. Factores de riesgo: antecedente de leucemia mieloide aguda o crónica tratada, edad avanzada, exposición previa a quimioterapia intensiva, síndromes mielodisplásicos previos. Recaída define reemergencia de blastos después de remisión completa previa. Presentación fulminante con compromiso sistémico en casos agresivos.

Hemograma con blastosis >20% (criterio WHO 2016). Aspirado y biopsia de médula ósea: hipercelularidad, >20% blastos mieloides. Citometría de flujo para inmunofenotipo mieloide. Cariotipo y FISH: t(9;11), FLT3-ITD, NPM1, TP53 de alto riesgo. LDH elevada, ácido úrico elevado. PCR para MRD (enfermedad residual mínima) post-tratamiento confirma recaída molecular. Criterios ELN-EBMT para estratificación de riesgo. ICD-10: C92.92.

1. Leucemia mieloide aguda de novo: ausencia de historia previa de remisión, pacientes típicamente más jóvenes. 2. Mielodisplasia con transformación: progresión lenta vs recaída rápida post-remisión. 3. Blastosis reactiva por infección/sepsis: blastosis <5%, normalizables. 4. Leucemia mieloide crónica en crisis blástica: historia de fase crónica previa, BCR-ABL positivo. 5. Recaída extramedular: blastomas sin blastosis medular concomitante (cloroma/sarcoma mieloide).

Primera línea: reinducción con citarabina 100-200 mg/m²/día (7-10 días) + antraciclina (daunorrubicina 60 mg/m²/día x3 o idarrubicina 12 mg/m²/día x3). Alternativa: azacitidina 75 mg/m²/día x7 si edad >65 o comorbilidades. Segunda línea (falla a reinducción): venetoclax + azacitidina, midostaurin (FLT3-mutado), sorafenib (FLT3-ITD) o quimioterapia de altas dosis. Consolidación post-remisión: trasplante alogénico de médula ósea (TCPH) estándar de oro. Derivar a oncohematología si no hay respuesta a 2 ciclos o paciente requiere decisión de TCPH. Soporte con transfusiones, profilaxis antimicrobiana, hidroxiurea si hiperleucostasis.