Myeloid leukemia, unspecified, not having achieved remission

Myeloid leukemia, unspecified, not having achieved remission. Código ICD-10-CM: C92.90. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia mieloide no especificada sin remisión presenta síntomas de insuficiencia medular: fatiga, disnea, palidez por anemia; hemorragias espontáneas, equimosis, petequias por trombocitopenia; infecciones recurrentes por neutropenia. Esplenomegalia y hepatomegalia frecuentes. Adenopatías generalizadas variables. Dolor óseo y articular. Fiebre. Factores de riesgo: edad avanzada, exposición previa a quimioterapia, síndromes mielodisplásicos previos, tóxicos (benceno), radiación. Examen físico: palidez de mucosas, equimosis cutáneas, hepatoesplenomegalia, adenopatías.

Hemograma: blastos >20% en sangre periférica o médula ósea. Mielograma con hipercelularidad y predominio de serie mieloide inmadura. Citoquímica: peroxidasa positiva. Citometría de flujo para fenotipos mieloides CD13, CD33, CD34. Cariotipo y FISH para anomalías citogenéticas recurrentes. PCR para mutaciones (FLT3, NPM1, CEBPA). Bioquímica: LDH elevado, ácido úrico. ICD-10: C92.90 (leucemia mieloide no especificada sin remisión). Criterios WHO 2016/2022.

1. Leucemia mieloide aguda (LMA): blastos >20%, peor pronóstico, requiere protocolo específico. 2. Síndrome mielodisplásico: blastos 5-19%, evolución más lenta. 3. Leucemia mieloidea crónica: cromosoma Philadelphia BCR-ABL positivo, leucocitosis masiva, curso bifásico. 4. Reacción leucemoide: proceso infeccioso/inflamatorio subyacente, blastos <10%, resolución tras tratar causa. 5. Leucemia monocítica aguda: predominio monocítico CD14+, sin especificar puede enmascarar subtipo.

1ª línea: ciclos de quimioterapia intensiva (citarabina + daunorrubicina o idarrubicina) con objetivo alcanzar remisión completa. Evaluación post-inducción obligatoria. En pacientes no candidatos a quimioterapia intensiva: hipometilanteazacitidina 75 mg/m² s.c. días 1-7 cada 28 días. Soporte: transfusiones RBC/plaquetas, profilaxis antimicótica/antibacteriana, factores G-CSF. 2ª línea si progresa/no responde: salvamento con citarabina dosis alta ± ifosfamida, ácido all-trans retinoico (si APL), inhibidores FLT3/IDH. Derivar urgente a Hematología-Oncología. Considerar trasplante medular óseo alogénico según citogenética y edad.