Definición
Acute myelomonocytic leukemia, in relapse. Código ICD-10-CM: C92.52. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Leucemia aguda mielomoncítica en recaída (C92.52) presenta síntomas de insuficiencia medular: astenia, palidez, disnea por anemia; fiebre, infecciones recurrentes por neutropenia; equimosis, epistaxis, petequias por trombocitopenia. Hepatoesplenomegalia y adenopatías en 30-50% de casos. Factores de riesgo incluyen: recaída temprana (<6 meses post-inducción), citogenética desfavorable, mutaciones TP53/FLT3-ITD, edad avanzada, comorbilidades cardiopulmonares. Examen físico: palidez mucocutánea, signos hemorrágicos, organomegalia. Infecciones oportunistas frecuentes por déficit inmunológico severo.
Diagnóstico
Hemograma con blastos >20% en sangre periférica. Citomorología y citoquímica: mieloblantos con diferenciación monocítica (MPO+, esterasa no específica+). Cariotipo, FISH (t(9;11), abn 11q23) y PCR para FLT3-ITD/NPM1. Criterios OMS: >20% blastos con diferenciación bilineal mielomoncítica. LDH elevada, ácido úrico elevado. Biopsia ósea si aspirado hipoplásico. Citometría de flujo confirma inmunofenotipo (CD13+, CD33+, CD14+, CD34 variable).
Diagnóstico diferencial
1. Leucemia aguda monocítica M5a (OMS): mayor proporción monocítica franca sin componente granulocítico dominante. 2. Leucemia aguda mieloblástica M1 (C92.00): ausencia de diferenciación monocítica clara, mieloperoxidasa dominante. 3. Linfoma linfoblástico: TdT+, CD19+/CD20+, ausencia de marcadores mieloides. 4. Displasia mielodisplásica con exceso de blastos (raro): evolución <3 meses antes de transformación, blastos 10-19%. 5. Sarcoma mieloide (granulocítico): masa tumoral extramedular, médula ósea puede estar menos comprometida inicialmente.
Tratamiento
1ª línea: esquema reinducción según protocolo institucional. En pacientes fit: quimioterapia intensiva (citarabina 3g/m2 IV q12h d1-5 + daunorrubicina 60mg/m2 IV d1-3) o venetoclax + hipometilantes si no candidatos a intensivo. Soporte: G-CSF, transfusiones de glóbulos rojos/plaquetas. 2ª línea: si falla reinducción en 4 semanas, considerar inhibidores FLT3 (midostaurin), IDH inhibidores (ivosidenib/enasidenib si IDH-mutado) o trasplante alogénico de progenitores. Derivación hematología-oncología inmediata. Cuidados paliativos si edad muy avanzada/comorbilidades severas.