Acute myeloblastic leukemia, in remission

Acute myeloblastic leukemia, in remission. Código ICD-10-CM: C92.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La leucemia mieloblástica aguda (LMA) en remisión representa el estado post-tratamiento con desaparición de blastos en médula ósea (<5%) y sangre periférica. Los pacientes pueden presentar síntomas residuales de citopenia (anemia, trombocitopenia, neutropenia). El examen físico puede revelar palidez, petequias, hepatoesplenomegalia residual o adenopatías. Factores de riesgo incluyen edad avanzada, citogenética desfavorable (t(9;11), FLT3-ITD, TP53 mutado), múltiples ciclos de quimioterapia previos y comorbilidades. El pronóstico depende del tipo de remisión (completa vs remisión molecular detectada por RQ-PCR).

Criterios de remisión según ELN 2017: <5% blastos en médula ósea, ausencia de blastos en sangre periférica, ausencia de enfermedad extramedular. Estudios clave: mielograma con morfología, citometría de flujo, cariotipo, mutaciones moleculares (FLT3, NPM1, CEBPA), RQ-PCR para monitorización de enfermedad residual mínima (MRD). Documentación del tipo de inductor de remisión utilizado. ICD-10-CM C92.01 especifica remisión completa.

1. LMA refractaria: persistencia de blastos >20% post-tratamiento, diferencia clave es fracaso terapéutico. 2. Remisión molecular incompleta: MRD positiva por RQ-PCR con citomorfología normal, diferencia clave es detección molecular. 3. Recaída leucémica: reaparición de blastos tras remisión confirmada. 4. Leucemia secundaria post-quimioterapia: LMA inducida por agentes alquilantes, diferencia clave es etiología. 5. Síndrome mielodisplásico (SMD): evolución desde LMA con <20% blastos, diferencia clave es menor carga blástica.

Monitorización en remisión: mielograma cada 3 meses año 1, luego cada 6 meses; RQ-PCR para MRD trimestral si disponible. Terapia de consolidación según protocolo previo (citarabina dosis alta, ifosfamida o transplante alogénico si factores desfavorables). Derivar a especialista: sospecha de recaída, MRD persistente/creciente, citopenia severa con infecciones, pacientes aptos para trasplante alogénico (edad <65 años sin comorbilidades). Terapias emergentes: inhibidores de FLT3 (midostaurina), hipometilantes (azacitidina, decitabina) para pacientes no candidatos a quimioterapia intensiva. Manejo de complicaciones: soporte transfusional, profilaxis antimicrobiana según neutropenia.