Definición
Acute myeloblastic leukemia, not having achieved remission. Código ICD-10-CM: C92.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Presentación aguda con síntomas constitucionales: fiebre, fatiga, disnea y hemorragias (petequias, equimosis, epistaxis). Palidez mucocutánea por anemia. Hepatoesplenomegalia y linfadenopatía en 50% de casos. Factores de riesgo: edad avanzada (>60 años), exposición previa a quimioterapia o radiación, síndrome mielodisplásico previo, aberraciones cromosómicas (t(15;17), inv(16), t(8;21)). Dolor óseo por infiltración medular. Pueden presentar síntomas neurológicos si hay afectación del SNC. Recuento de leucoblastos >20% en sangre periférica y médula ósea.
Diagnóstico
Hemograma: leucocitosis, anemia, trombocitopenia. Frotis sanguíneo: blastos mieloides >20%. Biopsia y aspirado de médula ósea (Gold standard): >20% blastos, confirma leucemia aguda. Citoquímica: mieloperoxidasa positiva. Citometría de flujo: antigenos CD13, CD33, CD117. Cariotipo y FISH para t(15;17), t(8;21), inv(16). Coagulograma: evalúa CID. LDH elevada, ácido úrico elevado. Criterios WHO 2016.
Diagnóstico diferencial
1. Leucemia promielocítica aguda (APL, t(15;17)): riesgo hemorrágico extremo, requiere ATRA+arsén urgente. 2. Leucemia monocítica aguda: expresión CD14+, mayor riesgo de infiltración SNC. 3. Mielosarcoma: masas extramedulares sin blastos circulantes, diagnóstico por biopsia. 4. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos: <20% blastos, evolución más lenta, pronóstico mejor. 5. Leucemia linfoblástica aguda: blastos con TdT+, CD19+, diferenciación linfoide.
Tratamiento
1ª línea: Quimioterapia intensiva (esquema 7+3: citarabina 100-200 mg/m²/día 7 días + daunorrubicina 60-90 mg/m²/día 3 días) con oxigenación adecuada, o protocolos modernos con hipometilantes (azacitidina) en >60 años con comorbilidades. Soporte: transfusiones, profilaxis infecciosa (levofloxacino), alopurinol/rasburicasa, hidratación agresiva. 2ª línea: Si no remisión post-inducción, esquemas de rescate (mitoxantrona, citarabina altas dosis) o terapias dirigidas (FLT3-ITD inhibidores si mutación presente). Derivar a oncohematología: todos casos. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos en remisión si factores riesgo alto (edad, cariotipo adverso, comorbilidades permitidas).