Lymphoid leukemia, unspecified, in relapse

Lymphoid leukemia, unspecified, in relapse. Código ICD-10-CM: C91.92. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Leucemia linfoides no especificada en recaída presenta recurrencia de síntomas tras remisión previa. Manifestaciones incluyen fatiga, fiebre, sangrado (petequias, equimosis), linfadenopatía, hepatoesplenomegalia y dolor óseo. Al examen físico: palidez mucocutánea, adenopatías generalizadas, esplenomegalia en 50-70% casos. Laboratorio: leucocitosis variable, anemia, trombocitopenia, blastos circulantes >20%. Recaída define fracaso de remisión sostenida o reaparición tras remisión completa documentada. Factores riesgo: edad avanzada, citogenética adversa, respuesta lenta a inducción inicial, tiempo remisión <12 meses. Mortalidad recaída leucemia linfoides >70% en adultos mayores.

Diagnóstico requiere: 1) Antecedente documentado de remisión completa (blastos <5% en médula ósea, cuenta normal periférica). 2) Reaparición blastos linfoides >5% médula ósea o >30% en sangre periférica. 3) Inmunofenotipo por citometría flujo confirma linaje (CD19+, CD20+ leucemia B; CD7+, CD5+ leucemia T). 4) Citogenética y mutaciones (TP53, NOTCH1, TP16) predicen pronóstico. Código ICD-10: C91.92 especifica recaída en leucemia linfoides sin clasificación adicional de subtipo (B vs T no diferenciado).

1) Leucemia mieloide aguda en recaída: blastos mieloides CD13+/CD33+ versus blastos linfoides. 2) Leucostasis/síndrome de lisis tumoral: elevación leucocitos sin enfermedad recurrente documentada. 3) Infección oportunista (CMV, PCP, fungal): fiebre sin blastos aumentados en médula. 4) Enfermedad injerto versus huésped post-trasplante: erupción, diarrea, hepatitis sin blastos recurrentes. 5) Mielodisplasia secundaria: displasia sin blastos >20% (evoluciona diferente a leucemia recurrente).

Opciones 1ra línea según edad/fitness: 1) Re-inducción quimioterapia (citarabina 3g/m² IV c/12h días 1-5 + daunorrubicina 60mg/m² IV día 1) para pacientes <65 años fitness ECOG 0-1. 2) Venetoclax 400mg/día + hipometilantes (azacitidina 75mg/m²) para >65 años o comorbilidades. 3) Inhibidores tirosina quinasa (ponatinib) si BCR-ABL+ documentado. 2da línea: terapia génica CAR-T (tisagenlecleucel) o blinatumomab si alcanza remisión parcial. Derivar especialista hematología/oncología si: falla re-inducción, recaída <12 meses, edad >75 años, ECOG >2, insuficiencia multiorgánica. Trasplante médula ósea alogénico considerar en remisión si <70 años donor disponible.